食品经营许可证申请书填写指南(范文).docx

PAGE \* MERGEFORMAT76 食品经营许可证申请书 填 写 指 南 （范文）  《食品经营许可申请书》填写指南 本申请书由申请人如实填写后提交雁塔区政府政务大厅食品药品监督管理局窗口。 申请书须用碳素笔填写或者打印，文字要求简练，字迹清楚，不得涂改，不得用圆珠笔、铅笔填写，所提供的资料一律采用A4纸。空格处以“/”或“无”填写。　　　　　　　　　　　　　　　　NO：　　　　　　 《食品经营许可证》申请书 经营者名称（盖章或签字）： 申请日期：XXXX年XX月XX日 敬告 1. 申请人应当了解相关的法律、法规，并确知其享有的权利和应承担的义务。 2. 申请人应当如实向许可机关提交有关材料和反映真实情况，并对申请材料的真实性、有效性、合法性负责。 3. 提交的申请材料应当是原件，如需提交复印件的，应当在复印件上注明与原件一致，并由申请人或者指定代表（委托代理人）签字（盖章）。 4. 提交的申请材料、证件复印件应当使用A4纸。 5. 填写申请书应当字迹工整，使用黑色签字笔。 6. 在申请许可过程中，申请人应当认真阅读申请书的内容。 填报说明 经营者名称应当与营业执照上标注的名称一致。机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位、企业等申办单位食堂，以机关或者事业单位法人登记证、社会团体登记证或者营业执照等载明的主体作为申请人。 社会信用代码（身份证号码）栏参照营业执照填写社会信用代码，无社会信用代码的填写营业执照号码；无营业执照的机关、企、事业单位、社会团体以及其他组织机构，填写组织机构代码；个体经营者填写相关身份证件号码。 本申请书内所称法定代表人（负责人）包括：①企业法人的法定代表人；②个人独资企业的投资人；③分支机构的负责人；④合伙企业的执行事务合伙人（委派代表）；⑤个体工商户业主；⑥农民专业合作社的法定代表人。 申请食品经营许可，应当按照食品经营主体业态和经营项目分类提出。 填写住所、经营场所时要具体表述所在位置，明确到门牌号、房间号，住所应与营业执照（或组织机构证、相关身份证件）内容一致。 申请人应选择主体业态、经营项目和经营方式，并在□中打√。主体业态只能选择其中的一种。经营项目允许兼项选择。 本申请书内所称食品安全管理人员是指企业内部专职或兼职的食品安全负责人。 填写“主体业态”“经营项目”“经营方式”，应在对应分类栏勾选相应的申请项，如所申请项未在列出的范围内，勾选“其他类食品销售”“其他类食品制售”项，并填写具体内容。《食品经营许可证》申请表 经营者名称XX区XX店（全称，以工商营业执照为准）社会信用代码 （身份证号码）XXXXXXXXXXXXXXX住所XX省(区/市)XX市(区/州/盟)XX县(区)XX乡（镇/街道）XX村（路/弄）X门牌号码经营场所XX省(区/市)XX市(区/州/盟)XX县(区)XX乡（镇/街道）XX村（路/弄）X门牌号码仓库地址（如有）XX省(区/市)XX市(区/州/盟)XX县(区)XX乡（镇/街道）XX村（路/弄）X门牌号码申请副本数（份）1有效期（年）5经济性质□企业□个体工商户□农民专业合作社□其它：邮政编码710000固定资产（万元）X万元（必填）固定电话8*******E-mailspjyxk@163.com法定代表人XXX法定代表人手机1*************负责人XXX负责人手机1*************业主XXX业主手机1*************委托代理人XXX委托代理人手机1*************职工人数（人） XX（必填）应体检人数（人）XX（必填）就餐座位数XX（必填）经营场所面积XX（必填）㎡主体业态□食品销售经营者 □餐饮服务经营者 □单位食堂 备注： 1.是否含网络经营：□是，□否；如开展网络经营，请填写：网站地址，并上传网站截图；如开展网络经营，是否同时具有实体门店：□是，□否。 2.中央厨房：□有，□无。 3.集体用餐配送单位：□是，□否。 4.利用自动售货设备从事食品销售：□是，□否。 5.如主体业态为单位食堂，是否为职业学校、普通中等学校、小学、特殊教育学校、托幼机构：□是，□否。经营项目□预包装食品销售 □预包装食品（含冷藏冷冻食品）销售 □预包装食品（不含冷藏冷冻食品）销售 □散装食品销售 □散装食品（含冷藏冷冻食品）销售 □散装食品（不含冷藏冷冻食品）销售 □特殊食品销售 □保健食品销售 □特殊医学用途配方食品销售 □婴幼儿配方乳粉销售 □其他婴幼儿配方食品销售 □其他类食品销售 □热食类食品制售 □冷食类食品制售 □生食类食品制售 □糕点类食品制售 □自制饮品制