21基因检测.ppt

乳腺癌--21基因检测;病例分析;治疗过程;患者的要求是;下面哪一个是最佳的治疗选择？;答 案：;21基因复发评分法;下面哪个是最佳治疗选择？;答 案：;其他答案？;患者接受放疗+激素治疗;患者现在想要个孩子;问：你怎么回应患者的要求？;答 案：;治疗情况;探 讨;21基因复发评分法;NSABP B-20试验报告;他莫昔芬的治疗;重 点 研 究;用21基因RS评分选择合适的治疗策略;虽然NSABP试验被证实他莫昔芬+化疗这种做法无任何优势。并且本试验中他莫昔芬+化疗受试的人很少，但数据说显著的改善了无病生存率和总生存。所以医疗肿瘤学家的已经受到了挑战，当然，这些受试患者的贡献必须被肯定。 ;21基因RS评分评估复发风险。;绝经前患者的最佳疗法;他莫昔芬治疗的最佳时间是目前定为5年，在绝经后的妇女，5年的他莫昔芬是一贯优于少于5年的他莫昔芬治疗。而大于5年没有任何临床效益。事实上，最近出版的NSABP研究比较了5年和10年的他莫昔芬治疗表明，10年实际上可能是有害的。;仅卵巢切除或联合联合他莫昔芬一直很受关注，特别是在欧洲，最近的一些评论指出：卵巢切除联合或不联合他莫昔芬对乳腺癌复发和死亡的风险到底有没有影像，目前没有充分的数据加以证明。此外，芳香酶抑制剂在卵巢切除后的应用目前的研究很多，但也没有被充分数据。一些医生担心，这样的组合可能会导致绝经前患者的骨丢失，目前，国际上正试图通过研究评估这个问题。 ;有明确的证据表明，绝经后患者2-3年后从他莫昔芬换成芳香酶抑制剂与连续用他莫昔芬相比可以降低乳腺癌复发的风险。我们也对刚绝经的妇女服用他莫昔芬，和其是否联合过化疗感兴趣。必须注意的是，患者由于化疗导致的闭经，在化疗结束后会恢复卵巢功能，这一现象可能使芳香化酶抑制剂治疗无效。因此，在明确诊断绝经前应用芳香酶抑制剂是不推荐的。 ;化疗所致的闭经的发生率和影响;CMF方案会让近90%的年龄40岁的发生停经。如果用像AC这样的短周期的化疗方案，闭经率可能低于同年龄组的50%。闭经率15%在年龄40岁以下的患者，也有紫杉类导致闭经的一些报道。NSABP?B-30试验中，AC—T方案，年龄40岁的闭经率75%，在1年的随访中30-40岁之间的患者发生率是54%。闭经与使用紫杉醇是否相关没有数据支持。 ;595的绝经前患者的前瞻性研究表明，几乎没有化疗后闭经的患者在2年后恢复正常月经的。然而，这些结果必须谨慎解释。此外，月经停止，既不等同于不育也不等同于所有卵巢功能停止。因此，化疗后闭经的患者应用芳香酶抑制剂应被抵制。 ;还有其他一些重要的相关问题：接受化疗的患者会引起的更年期提前。除了有生育的明显损害外，患者也可能会遇到早产儿和快速的骨损失等风险。 然而，有可能是化疗引起闭经的一些积极的好处。一种传统的说法是，化疗引起的闭经后复发性乳腺癌的发病率显着降低。一个加拿大国家癌症研究所的临床试验表明，做了12个月的随访，闭经的患者与继续来月经接受CMF方案化疗后的患者相比，试验结果是复杂的，并且ER阳性的患者均未给予他莫昔芬。 ;总之，化疗引起的闭经是一种常见的年龄和化疗方案依赖现象。虽然过早绝经可能会使患者的复发率降低，但这是不可逆性的，并且化疗引起的闭经的潜在风险是不可预知的。