顽固性高血压的诊断和治疗思路_图文.pptVIP

顽固性高血压的诊断与治疗思路;一、概念● 服全剂量的三种或三种以上的不同作用机理(必 须包括利尿剂)的降压药物，血压仍 ≥140/90mmHg。● 24小时ABPM日间平均血压≥128/83mmHg或 24h平均血压≥125/80mmHg。 后者更准确，血压分层与预后相关性好。 ● 发生率：5-18%；7%(“HOT”)。● 顽固性高血压中以原发性高血压为主(90%±)。● 继发性高血压大多表现顽固性高血压。;二、血压测量方法在诊断顽固性高血压中 的重要性 常用的三种血压测量方法： 1. 诊所测压； 2. 自己测压； 3. 24小时动态血压(ABPM)。;1. 诊所测压：标准水银柱，金标准 ● 静坐数分钟。 ● 标准袖带，12×35cm的气囊；手臂较粗 者：15×43cm的气囊；儿童：9×25cm的气囊。 ● 采用Korotkoff音第5相(消失音)确定舒张压。 ● 第一次就诊时应测左右两侧上臂的血压。 ● 老年人、糖尿病及其它容易发生直立性低血压情 况须测量立位血压。;1. 诊所测压： ● 无论体位如何，血压计、袖带应放在心脏水平。 ● 对某些异常肥胖者可能腕部血压值比上臂测得更 好。 ● 在某些人群中腕部可能=上臂血压值，少数胖子 腕上臂。但 必须严格要求操作，BP不能 10/5mmHg 。;2. 自己测压：不是替代 ● 定期与水银柱标准血压计校正。 ● 能在比诊所更接近日常生活的条件下(如：办公 室、旅行等)，提供在不同时间的许多测值。 ● 是评价治疗效果很有价值的辅助方法。;3. 24小时动态血压监测(ABPM)： 更全面了解病人一日的血压变化，更重要的 是： ● 高血压所致的靶器官损害与24小时平均血压或 日间平均血压 的关系比诊所测压更密切。 ● 24小时SBP↑10mmHg，总死亡率↑约23%， 心血管死亡率↑34%。;ABPM定义顽固性高血压，1999年英国高血压学会发布的指南： ● 24小时平均日间血压应用于决定治疗方案，而 不是按全部24小时平均血压，于是，ABPM平 均(日间)148/83mmHg=160/90(诊所血压)，相差 平均12/7mmHg。;● 由此类推，128/83mmHg=140/90mmHg。凡服 用多于三种药物，ABPM日间血压仍128/83 mmHg，可定义为顽固性高血压。 ● 但是，夜间SBP比日间更能预测预后，所以??? 间持续性血压升高是不良预后的特点。;ABPM评价预后更客观： ● 一项顽固性高血压：n=86，用3种以上降压药物 (包括利尿剂)，DBP95mmHg。 按ABPM病人分3组：平均DBP ①88mmHg(n=29)，②88-97mmHg(n=29)，③97mmHg(n=28)。 而诊所测压3组之间无差别。但心血管事件发生率分别为2.2%、9.5%、13.6%。 证实ABPM比诊所测压对预后评价更强。;三，晨峰血压;晨峰血压;;Morning Blood Pressure Surge (MBPS): 从睡眠状态转为清醒并开始活动时，血压从相对较低的水平在短时间内迅速上升到较高的水平，甚至达到一天内最高的水平。据观察，在未经治疗的高血压患者，清晨时段收缩压平均升高14 (-4—35)mmHg，甚至可上升80mmHg。这种清晨血压急剧上升现象称为MBPS，可诱发心脏性猝死、心肌梗死、不稳定性心绞痛和脑卒中。 计算方法：起床后2h内的平均值—夜间睡眠时最低值在内1h的平均值;;Early morning BP surge;Ohasama研究结论;使用作用较强而且持续时间较长又平稳的降压药物，每天清晨给药一次，不仅能控制整个24h血压的平均水平，而且能有效阻遏服药后18～24h(最后6h)血压上升的幅度，这是目前最佳的治疗途径。 给药时间改为临睡前，临睡前联合使用长效α受体阻滞剂，例如多沙唑嗪控释片。 使用COER(controlextendrelease)药物定时释放制剂，采用吸收后迅速起效的短效药物，临睡前服用后药物在清晨定时释放，控制即刻血压。;血压的“晨峰”现象与心血管事件的“清晨危险” Morning peak crisis of BP heart events;清晨血压 波动;氨氯地平高质量降压:更持久降压;安贞医院余振球教授牵头 中华高血压杂志文章发表 区域病例分享 高血压治疗地区学术会;医院：塔职医院 巴州医院 库尔勒市第二医院 支持：孙建国主任 参与人员：医院成员 协调人：辉瑞医学沟通专员;一，了解晨峰危害。 二，关注CCB降压临床治疗方案。 三，为高血压患者带