重型颅脑损伤治疗观察1程序.ppt

重度颅脑损伤的康复治疗Rehabilitative Treatment of Gravis Type Craniocerebral Trauma; 颅脑损伤（traumatic brain injury，TBI）主要见于交通事故和各种意外伤害，是一种常见的创伤，我国TBI年发病率为783/10万，呈逐年上升趋势。重度颅脑损伤所致的神经组织毁损难以恢复，不同程度存在意识障碍、运动及感觉功能障碍等，因此，伤后对患者进行积极的早期康复治疗，减少残障，提高生存质量，非常重要。 重度颅脑损伤患者早期常带“三管”（即胃管、导尿管、气管切开套管），常见肺部感染、脑积水、脑膨出、癫痫发作、水电解质平衡紊乱、肝肾功损害等并发症，若不及时正确处理，不能为综合康复治疗创造最佳条件，将严重影响患者预后。; 重度颅脑损伤患者早期主要是抢救生命，但是病情平稳应尽早介入系统的康复治疗，目前这些患者大多在综合性西医院，系统的康复治疗欠缺，加上康复理念不够强及担心医疗安全等因素，同时患者家属缺乏康复认识，过分担心病人生命安全，往往错过最佳的系统康复时间窗，且大部分医院的康复治疗措施相对单一，也直接影响患者预后。 重度颅脑损伤患者的系统治疗有西药常规治疗、中药、针灸推拿、电针、高压氧、运动康复以及神经干细胞移植等。; 我科根据中医院特点，神经外科医生全程参与康复治疗，对早期重度及严重并发症的颅脑损伤处理及时，以及3个月内患者可能出现的病理生理变化有一个全面的认识并及时处理。比如：脑积水、颅骨缺损、癫痫发作等并发症会影响患者的康复，通过随时复查CCT、CEG等，一旦发生这些并发症，需手术治疗的予以手术治疗，需保守治疗的予以保守治疗，为患者康复创造最佳条件。 以下是我科对重度颅脑损伤患者治疗疗效的统计分析。现报告如下： ;一般资料：;根据入院时间分四组：Ⅰ组，1个月内入院238例；Ⅱ组， 2个月内入院273例；Ⅲ组， 3个月内入院334例；Ⅳ组， 3个月后入院311例。 根据入院病情行脱水、并发症处理、营养神经、改善循环、促醒、针灸推拿、高压氧、功能康复训练等综合治疗。 各组之间在年龄、伤情、性别上无统计学差异（P 0.05）。;治疗方法：所有患者早期予以中西医综合康复治疗，包括促醒、改善循环、营养神经、针灸推拿、中药、高压氧及功能康复训练等。;中药辩证施治：根据中医辨证施治原则予以方药治疗，主要予以活血化瘀为主，随症加减。以及中药熏蒸、足疗、穴位敷贴，穴位注射等综合治疗。 高压氧治疗：患者控制肺部感染、痰量不多，无脑脊液漏、病情较稳定后尽早行高压氧治疗。采用单门单舱纯氧高压舱（每日1次，每次60 min，10次为1个疗程。 功能康复器材：患者病情稳定后通过康复器材促进肢体功能恢复。 ;治疗方法：;观察指标：;采用SPSS13.0统计 软件分析处理数据，同组治疗前后配对资料用t 检验，组间比较用方差分析。;入院时及出院后GCS评分 ;;;四组出院后GOS评级 ; 本研究证实，重度颅脑损伤的康复治疗介入时间越早越好，在1-2个月内可以进行早期综合康复治疗，最佳时间窗在3个月内，三个月后也有疗效，但疗效没有早期介入综合治疗疗效好。 现代研究表明颅脑损伤后中枢神经系统在功能上具有极大的可塑性，脑损伤的坏死灶和正常脑组织间存在着可变性区，脑细胞结构仍然完整，只是组织变性水肿、神经功能低下或抑制，早期介入综合康复治疗可以逆转此区域的脑细胞，促进脑组织的修复。;颅脑损伤的系统康复治疗方法有如下几种： （1）西药的改善循环、营养神经； （2）中医有针灸推拿（包括电针） 、中药； （3）高压氧； （4）功能康复训练 ； （5）神经干细胞移植。;针刺疗法：针刺具有疏通经络，促进气血运行，调整脏腑功能，恢复机体阴阳平衡，从而有效提高大脑的功能状态。 电针可使脑内去甲肾上腺素显著降低，而多巴胺明显升高，这些生化变化，对提高大脑功能状态、改善注意力及促醒有积极作用。 ; ①具有疏通经络、运行气血、调和阴阳作用，使脑血管扩张、血流量增加； ②激活脑干－网状系统的功能，提高神经细胞的兴奋性，使处于抑制状态的脑细胞重新苏醒； ③加强药物的降颅压作用； ④改善脑组织氧合血红蛋白饱和度及血流量； ⑤在一定程度上可以抑制自由基的产生及连锁反应的发生，有促进脑功能恢复的作用。;推拿： ◆可使肌群间运动协调、运动单位活动同步、肌肉收缩有序，随意运动改善；增加肌肉血流量，有效地改善中枢性瘫痪造成的肌肉废用性萎缩，促进肢体功能的恢复；尤其对于长期卧床昏迷的患者，可以预防深静脉血栓形成。 ◆对头部进行推拿，可增加头部的血液循环，改善大脑