2010年心肺复苏指南更2010年心肺复苏指南更新.doc

PAGE  2010年心肺复苏指南更新 心脏停搏、呼吸骤停是临床上最紧急的情况。如未能在现场得到及时正确的抢救，患者将因全身严重缺氧而由临床死亡转为生物学死亡。　　常温下，心脏停搏3秒时病人就感到头晕；10秒即出现昏厥；30～40秒后瞳孔散大；60秒后呼吸停止、大小便失禁；4～6min后大脑发生不可逆的损伤。因此，对心脏停搏、呼吸骤停病人的抢救应当在4min内进行心肺复苏，开始复苏的时间越早，成活率越高。据统计，在心脏停搏4min内进行基础生命支持（basic life support，BLS），并于8min内进行进一步生命支持（advanced life support，ALS），则病人的生存率达43%。BLS和ALS开始的时间与病人存活率的关系见下表。 开始BLS时间（min）开始ALS时间（min）存活率（%） 4 4 8~ 12 8~ 12 12  8 16 16 16 1643 10 6 0 0一、《2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》继续强调实施高质量心肺复苏的需要，包括： （1）按压速率至少为每分钟 100 次（而不再是每分钟“大约” 100 次） （2）成人按压幅度至少为 5 厘米；婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的三分之一（婴儿大约为 4 厘米，儿童大约为 5 厘米）。 （3）保证每次按压后胸部回弹 （4）尽可能减少胸外按压的中断 （5）避免过度通气 二、新“生存链”的五个环节 ??2010年AHA CPR-ECC指南更新的流程，在原“生存链”的基础上新增了第五个环节，即早期识别求救、早期CPR，早期电除颤、早期救治以及心脏骤停后的救治（见图1）。这个变化更加强调自主循环恢复（ROSC）后只是CPR复杂的临床病理过程和救治的开始，需要采用多学科的综合优化进行救治的重要性。 ? （1）早期识别求救：施救者发现患者突然倒地，快速检查患者无反应、无呼吸或无正常呼吸（叹息样呼吸），首先立即拨打急救电话，大声求救，启动急救反应（EMS）系统，要求取带除颤器（AED）。 （2）早期CPR：只有1名现场施救者时，先拨打急救电话后立即CPR；2名以上，1人打电话求救，1人即开始CPR，首先作30次单纯CPR（无口对口人工呼吸）；而后周而复始CPR（按压/通气比30:2，5组/2min），直至ROSC或复苏无效。 （3）早期电除颤：取来除颤器，立即分析心律如需要电除颤，即给电击１次（双相波200J，单相波360J），随后作CPR 2min，再评价除颤后心律，判断是否再行除颤。 （4）早期救治：尽快建立人工气道、液体通道、使用复苏及抗心律失常药物等高级生命支持方法。 （5）心脏骤停后救治：患者ROSC后只是心脏骤停后救治的开始，若能提高患者出院存活率和神经功能预后完好，需要多专科领域的综合性救治，包括亚低温治疗和针对导致心脏骤停病因的治疗，这个环节相对需要较长的时间。 三、简化的成人BLS流程 2010年指南最新变化是将成人和儿童患者（不包括新生儿）基本生命支持中“A-B-C”（气道、呼吸、胸外按压）流程更改为“C-A-B”，并将2005年指南中判定呼吸采用的“看、听、感觉”方法从流程中删除。强调发现无呼吸或不正常呼吸的心脏骤停成人患者，应立即启动EMS系统，马上做单纯CPR，而不再需要先行开放气道、给2次人工通气等较耗费时间的系列动作，这一改变的重要意义是为了缩短开始CPR的时间，使患者更快得到人工循环的支持。 对普通公众或未经培训的施救者只要求简单判断患者有无呼吸，进行求救，随后只做周而复始的单纯CPR，实际这个流程更容易做到，EMS调度员也可通过电话对现场施救者进行操作要领的指导，只要求完成快速有力的胸外按压即可，如果是经过培训的施救者应该按30:2的按压/通气比完成CPR。 简化的成人BLS流程如图2所示（非专业人员）。? ?? 四、医务人员的BLS流程 ??对专业医务人员BLS的要求是完成高质量CPR。新指南将原按压频率约100次/min更改为不少于100次/min，推荐成人按压幅度由4-5 cm改为至少5cm，强调每次按压后使胸廓回弹恢复原状，尽量避免按压的中断，避免过多过快通气。还提出加强团队协作，常在复苏开始时可能只有一位医务人员，他/她应立即请求团队其他成员到达，当多个急救人员到场时，要尽快委派每个成员任务角色，按复苏任务由团队共同完成。 新流程要求急救人员迅速判断患者是否有呼吸或不正常呼吸，立即启动EMS系统，要求带除颤器，请求其他急救人员参加。不再先行人工通气2次，立即检查有无颈动脉搏动，时间不超过10s，如无脉搏或检查不清者均开始30:2循环式CPR，直至可以除颤。如有脉搏者，随即按每隔5-6s通气1次，每隔2 min 复查脉搏。取来除颤器即行心律分