流行病学课堂练习解析.docVIP

PAGE  PAGE 3 课堂练习答案 1. H0：两组暴露率相等 H1：两组暴露率不等 α=0.05 ，本例X2=8.44＞3.84，则P＜0.05，按α=0.05水准拒绝H0，接受H1，故可认为两组暴露率有差别，说明未绝经的暴露有可能提高乳腺癌的发生率。 OR值的95%CI==1.06~1.32 2. ；； 3. 1）这是一次前瞻性的队列研究。 2）使用该药的人中有1%发生中风，而未使用该药的人中有0.1%(10/8920)发生中风。（2分） 校正χ2=30.96，P0.001。 使用该药确实增加了中风的危险。 AR％＝0.89％/1％＝89％ 4. P＝0.4，Q＝1－P＝0.6，d＝0.1P， 则有：n =400*Q/P=400×0.6/0.4=600人。 【案例分析1】 （1）可采用病例对照研究、队列研究和实验研究来验证病因假设。 （2）①病例的来源：一般以社区来源为优，代表性较好，但不易得到，且调查工作较困难，耗费人力物力较多。使用医疗机构为来源的病例，虽然研究对象容易获得，相对节省费用，可获得较完整、准确信息，但代表性差，易发生选择偏倚。为减少偏倚，病例应尽量选自总体人群中不同地区、不同水平、不同种类的医院。②对照的来源主要有以下几种：1）同一或多个医疗机构中诊断的其他病例；2）社区人口；3）社会团体人群中的非该病患或健康人；4）病例的配偶、同胞、亲戚、同学或同事等。其中以社区人口最接近全人群的无偏样本，而同一或多个医疗机构中诊断的其他病例使用最多。 （3）①病例的选择：1）病例应是确诊的病例，尽可能采用国际通用或国内统一的诊断标准，需要自订标准时，诊断标准要客观、具体、可操作性强，同时应注意均衡诊断试验的假阳性率与假阴性率的高低。2）对病例其他特征应有明确规定：如性别、年龄、民族等，目的是为控制可能的混杂因素（即非研究因素）的影响，增强两组间的可比性。3）保证使病例达到研究规定的标准，如要求通过某一级医院或实验室的诊断。4）以新发病例最佳，他们易合作，被调查因素改变少，提供的信息较为准确可靠。②对照的选择：1）对照应具有代表性，应当来自于产生病例的人群，且能代表产生病例的人群，对照必须是从病例所来源的人群中抽取。2）若病例选自某一特定人群，则可以该人群的健康人或非病例的一个随机样本作对照；如果病例选自某所医院，则可从同医院同时就诊或住院的其他病例中选择对照。3）要求对照与病例具有可比性，同时要求对照不应患有与所研究的疾病有共同已知病因的疾病。③本研究在4年间选择了伦敦周边不同水平和类型的20所医院的几乎所有肺癌患者，代表性较好，能反映目标人群的特征。 （4）病例和对照的诊断和排除最好采用“金标准”，且严格执行，否则可能会产生“错分偏倚”。 （5）匹配是为了在对两组比较时消除匹配因素的干扰，提高研究的效率。但是要注意匹配的因素必须是已知的混杂因素，否则会造成匹配过头，丢失信息，增加工作的难度，反而降低研究的效率。匹配有频数匹配与个体匹配两种形式，1:R匹配时，R值不宜超过4，否则工作量的增大远远大于研究效率的增加，将得不偿失。 （6）此为可靠性检验，进行调查可靠性检验的目的是为了评估研究结果的可靠性（或重复性）程度。 （7） H0：两组吸烟率相等 H1：两组吸烟率不等 α=0.05 ，本例X2=42.88＞3.84，则P＜0.05，按α=0.05水准拒绝H0，接受H1，故可认为两组暴露率有差别，说明吸烟有可能提高男性肺癌的发生率。 OR的95%CI==4.56~16.65 【案例分析2】 （一） 有病无病合计＋46147－145468合计6055115灵敏度＝46/60＝76.67%；特异度＝54/55＝98. 18%；符合率＝100/115＝86.96% 有病无病合计＋46046－1494108合计6094154特异度＝94/94＝100. 00%；符合率＝140/154＝90.91% （二）灵敏度＝34/150＝22.67% 特异度＝9830/9850＝99.80% （三） 1．灵敏度＝66/150＝44.0%；特异度＝9752/9850＝99. 01% 2．假阳性率上升，假阴性率下降 3．灵敏度上升，特异度下降 4．（1）假阳性人数下降，假阴性人数上升 （2）灵敏度下降，特异度上升 5．（1）117人 （2）真阳性人数为19人； 假阳性人数为98人 （四） 1．灵敏度＝48/69＝69.57%；特异度＝206/231＝89. 18% 2．PPV＝48/73＝65.75%；NPV＝206/227＝90. 75% 3． 小王检查阳性的病人中有3.13％是真正