多模式镇痛-幻灯片1.pptVIP

多 模 式 镇 痛;麻醉与疼痛的关系;外周痛觉超敏使患者对疼痛的敏感性增强; 手术类型 疼痛综合征 发生率 截肢术 幻肢痛 30 %~ 81% 开胸手术** 开胸术后疼痛(PTPS) 50% 乳腺手术** 乳腺切除术后疼痛 (PMPS) 疤痕痛 11% ~ 57% 幻觉痛13% ~ 24% 上肢肩部疼痛12-51% 胆囊手术 胆囊切除术后疼痛 (PCS) 3 %~ 56% 腹股沟疝** 腹股沟痛 总体为11.5% ( 0 ~ 37%);多模式镇痛也称之为平衡镇痛一种新的镇痛观念 联合应用不同作用机制的镇痛药物或/和多种镇痛方法 作用于疼痛病理生理机制的不同时相和不同靶位 达到完美镇痛 减弱疼痛和药物对神经、免疫、内分泌系统的影响，维持内环境的相对稳定，减少并发症，影响疾病转归。;术后疼痛的机制 ;伤害性疼痛;神经性疼痛;外周敏感化;中枢敏感化;伤害性刺激增加初级传入纤维肽类递质的释放，增加Ca2+内流，激活第二信??系统，改变蛋白激酶(PKC、PKA，PKG、aCaPKⅡ)的活性和使蛋白质磷酸化 在长期炎症期间，蛋白激酶的激活产生转录变异，其结果是脊髓背角细胞对现存传入冲动和原来的阈下传入冲动的反应性升高 产生：①对阈上刺激的反应增强，持续时间延长；②兴奋性感受野扩大；③神经元兴奋阈值降低等变化;中枢敏感化的形成中NMDA受体