昏迷的诊断与处理讲解.ppt

昏迷的诊断与处理;为什么要了解昏迷？;目 录;概 述;概 述;脑干上行网状激活系统 丘脑弥散投射系统 大脑皮质广泛损害;概 述;概 述;概 述;目 录;昏迷的病因分类;颅内局限性病变;颅内弥漫性病变;颅外病变引起的昏迷;Plum学派的分类;Adams的昏迷病因分类;目 录;是否急救处理;;皮肤或粘膜黄染提示肝胆系统疾患或溶血性疾病可能； 颜面及口唇紫绀提示急性缺氧或心肺疾病；口唇呈樱桃红考虑CO中毒； 呼出气体有烂苹果味或氨或尿素气味考虑代谢性脑病可能。;; 颈强直\Brudzinski征 (脑膜炎\蛛网膜下腔出血, 但深昏迷时消失) 脑膜刺激征伴发热--CNS感染 不伴发热合并短暂昏迷--SAH;昏迷患者神经系统检查;②眼底 有否视乳头水肿、出血 ③眼球运动变化 双眼球向一侧凝视 双眼球不同轴—核间性眼肌麻痹 眼球上下浮动—脑干功能相对保留 ; 用力压眶上缘\胸骨, 判定昏迷患者疼痛反应 定位脑功能障碍水平或判断昏迷程度 单侧或不对称性姿势反应, 对侧大脑半球或脑干病变 健侧上肢防御反应, 病侧无面部疼痛表情可判断有无面瘫; 去皮层强直 上肢屈曲\下肢伸直, 与丘脑病变或大脑 半球占位病变从上方压迫丘脑有关。 去脑强直 四肢伸直\肌张力增高或角弓反张 提示中脑功能受损, 脑功能障碍更 严重。 脑桥延髓病变通常对疼痛无反应, 偶见 膝部屈曲(脊髓反射); 观察昏迷患者自发活动减少--判定肢体瘫 偏瘫侧下肢常呈外旋位 足底疼痛刺激下肢回缩反应差\消失, 可见病理征 坠落试验: 将患者双上肢同时托举后突然放开, 任其坠落, 瘫痪侧上肢坠落较快 ;昏迷患者的辅助检查;昏迷的诊断小结;心脏病史，严重心律失常，心原性休克，心衰 心原性昏迷 支气管，肺，肺血管病史，COPD 肺原性昏迷 黄胆，肝功能损害，慢性病史及（或）肝硬化体征 肝原性昏迷 少尿或无尿，贫血或高血压，BUN，Scr 肾原性昏迷 缺乏全身疾病的表现，神经系统局部定位症状（+）脑原性昏迷;产后大出血或严重感染史，产后无奶，子宫萎缩，T3 ，T4 ，TSH ，尿17—OH ，尿17—KS ，垂体危象。 甲减面容，粘液性水肿T3 ，T4 ，TSH ，低体温???显：甲减危象。 皮肤粘膜黑色素沉积，易感染、休克，尿17—OH、尿17—KS ，慢性肾上腺皮质功能减退危象。 Ca2+明显增高或降低：甲状旁腺亢进或减退危象 腹痛、休克、血性腹水，血、尿淀粉酶增高：狭义胰腺脑病。 胰腺病史，低血糖或高血糖：广义胰腺脑病。;昏迷的诊断小结;脑膜炎双球菌，肺炎双球菌，金黄色葡萄球菌等病原菌确认;昏迷的诊断：;与其它疾病鉴别;与其它疾病鉴别;与其它疾病鉴别;与其它疾病鉴别;与其它疾病鉴别;目 录;昏迷的治疗原则;昏 迷;昏迷的治疗;紧急处理 2 ;用药注意事项;昏迷的治疗;昏迷的治疗;目 录;历代医论;中医辨治思路;中医急救处理方法;中医常用效方;小 结;Thank You !