排CT的冠狀动脉成像.pptVIP

64排螺旋CT的冠状动脉成像;冠状动脉病变的显示：;;;血管内超声（intravascular ultrasound，IVUS）;;;CT冠状动脉成像（CTCA）;;;;;CT在冠状动脉病变诊断上的发展;二、冠状动脉的解剖：??? ? ;;;;;; 冠状动脉病变的定位可直接用各血管支的名称外，可选用15段分法来描述。;三、64排CT对冠状动脉病变的诊断;检查方法：; 患者应无对比剂使用禁忌，能屏气10秒以上。检查时心率应控制在90次/分以下（最好75次/分以下），无严重心率失常，必要时可使用药物控制。; 先行平扫（不使用对比剂），图像用于钙化积分分析。增强时使用双筒高压注射器注射对比剂，注射流率4-5ml/s，因此，病人应的较好的外周静脉条件。;; 对比剂最好采用370g以上浓度非离子型对比剂。可采用Bolus tracking 或Test Bolus两种方式追踪最佳扫描时机。通常采用后置心电门控，60-80%时相重建（PHILIPS 推荐45%、75%双时相重建）。; 扫描时采用64x0.625探测器，0.8-1.0mm层厚重建原始图像。部分心率失常造成的图像质量不佳，可通过心电编辑技术进行修正。联合使用MIP、MPR、CPR、VR等后处理技术进行图像处理。;;;;冠状动脉狭窄的显示：;例一;例一;例二;例二;例三;例三;例三;例三;例四;例四;例四;例五;例五;例五;例六;例六;例六;例七;例七;例七;例七;研究表明，64排螺旋CT对于小冠状动脉(直径为1.0～2.75mm)病变，大于或等于50%及小于50%的狭窄性病变敏感性依次为75.0%、65.2%,特异性分别为85.3%、84.9%；阳性预测值分别为46.9%、46.4%；阴性预测值依次为95.2%、92.4%。因此，64排CT对于直径2.75mm的冠状动脉亦能进行较为准确的评价。;粥样硬化斑块的显示：; 根据成分的不同，美国心脏病协会将冠状动脉粥样硬化斑块分为以下六型。; 粥样硬化斑块的分布多在近侧段，且在分支口处较重；早期，斑块分散，呈节段性分布，随着疾病的进展，相邻的斑块可互相融合。在横切面上斑块多呈新月形，管腔呈不同程度的狭窄。有时可并发血栓形成，使管腔完全阻塞。MSCT可以显示斑块所在位置的管壁增厚、血管壁CT值的变化及管壁的钙化。;MSCT对粥样硬化斑块的观察。;根据CT值将斑块分为3类：;;;;;软斑块—狭窄;;;;冠脉钙化;钙化积分分析：;目前沿用Agatston的冠状动脉钙化积分方法;;;;;;西方国家较为流行的钙化积分判断指标是：; 在临床上，钙化积分不但可以用来筛查冠心病高危人群，还可以用于检测冠状动脉粥样硬化的进展情况，因此钙化积分对冠心病的诊断及预防具有重要的临床意义。;对冠状动脉变异的诊断;右冠状动脉开口于左冠窦;右冠状动脉开口于左冠窦;右冠状动脉开口于左冠窦;左前降支及旋支直接开口于左冠窦;左前降支及旋支直接开口于左冠窦; 心肌桥与壁血管;心肌桥可能与冠心病的发病局部因素有关，也可能引起心肌缺血。;;壁冠状动脉;心肌桥;心肌桥;MDCT在诊断冠状动脉变异中显示出明显的优势;冠状动脉支架术后的随访;冠状动脉支架植入术后所面临的主要问题是支架的再狭窄。;;;;;总之，MSCT，特别是64排CT作为一种无创影像学检查技术，在评价冠状动脉狭窄、冠状动脉斑块性质、支架的畅通性、桥血管的开通性和变异冠状动脉，以及分析心功能和心肌灌注方面都有良好的临床应用价值，可作为有效的CAD初步诊断、介入和手术治疗后复查以及预后评价的手段，而且有望成为诊断冠心病的临床常规手段。;谢谢大家！