神经内科项目设计4.docVIP

第三部分 项目设计(4) 一、项目设计简介 项目设计（目标、内容）（1000字左右） 目标：动脉瘤性蛛网膜下腔出血的介入栓塞及血性脑脊液引流治疗 内容：动脉瘤性蛛网膜下腔出血(Aneurysm subarachnoid hemorrhage，SAH)是神经科常见的急、重症。SAH中有75-80％是由动脉瘤破裂所致，对于动脉瘤性SAH治疗方法主要有内科保守治疗、外科手术治疗和介入治疗。传统的内科治疗主要是通过药物治疗， 并要求患者绝对卧床4周以上，疗程长，起效慢，不能对病因进行有效的干预，再出血率高。 随着新型栓塞材料的应用，血管内介入治疗的适应证也越来越广泛，并有望解决栓塞术后复发的问题。借助 Remodelling 技术在放置弹簧圈时把封堵球囊暂时放置在宽颈动脉瘤颈部，可降低弹簧圈脱出危险，使栓塞成功率及安全性大大提高。动脉瘤栓塞专用的颅内镍钛支架(Neuroform stent)可放置在于宽颈或形状复杂的动脉瘤的载瘤动脉???配合弹簧圈或其他栓塞材料，可防止栓塞材料从动脉瘤内脱出，宽颈动脉瘤难于进行血管内栓塞的问题也基本得到解决。由于新的弹簧圈及栓塞材料的应用，大大降低了栓塞后复发的可能性。其中带有生物涂层的 Matrix 弹簧圈能够有效地促进动脉瘤内血栓形成及瘤颈口部血管内皮的形成。可膨胀弹簧圈(Hydrocoil)在铂金外面包裹能在水中膨胀的水凝胶，其进入动脉瘤内可膨胀填充瘤腔。随着栓塞材料和技术方法的不断发展，介入栓塞治疗动脉瘤已逐渐成为治疗动脉瘤的主要方法之。其通过闭塞动脉瘤，同时保证载瘤动脉通畅，达到治愈的目的，消除动脉瘤破裂出血的危险，可以改善患者的预后。而且创伤小，适应范围广，比开颅手术具有明显的优越性。 二、项目先进性、可行性 （一）项目的先进性（1000字左右） HYPERLINK /jibing/shenjingjieru.htm \t _blank神经介入动脉瘤栓塞术利用血管内导管操作技术，在计算机控制的数字减影血管造影（DSA）系统的支持下，对引起出血的颅内动脉瘤病变进行诊断，进一步在接入条件下通过微导管对动脉瘤进行栓塞，防治动脉瘤再出血，使病人得到根本性的治疗。目前，介入治疗已经成为颅内动脉瘤临床治疗的主要手段之一。 颅内动脉瘤介入栓塞治疗的最大优点是避免了开颅手术带来的组织创伤，并且其适应性广、操作简单、创伤小、疗效确切、并发症少；可重复性强，定位准确；具有其它诊治手段无可比拟的优势，让患者有了更多的康复机会。 我院作为边疆地区一所地州级医院，神经内科紧跟国内外发展前沿，较早在省内开展介入动脉瘤栓塞治疗技术。脑动脉瘤开颅手术作为高风险手术受条件限制，不能广泛开展。此类病人需要花费大量财力、物力转省级医院甚至发达地区医院，神经介入技术的开展，解决了此类病人本地就医的难题。（二）项目的可行性（1000字左右） DSA是在X射线基础上发展起来的利用计算机技术消除骨骼软组织对于注入血管对比剂影像的影响，提高了血管显示的清晰度，是血管系统介入主要和首选的方法. 近年来，三维成像软件的开发、CT成像软件以及DSA与CT的联合使用等新成就、新进展，更使神经介入放射学得到了进一步的发展。CTA(CT血管成像)及MRA(MR血管成像)的实现为神经系统血管性疾病的介入治疗提供了无创的筛选手段。各种方式的成像序列的拓展提供了高度清晰的影像学图像。64层螺旋CT的应用结合3D技术的进步使动脉瘤筛查更加方便快捷。 自2011年6月楚雄州医院新区西门子数字减影机已经投入使用，目前我科已开展颅内动脉瘤栓塞手术例数50例。医院已经批准我科具有神经介入的技术准入资质。科内2名医师具有脑血管介入治疗的相关进修、学习经历，具有相对成熟的技术基础。  （三）项目现有工作基础及建设意义（1000字左右） 楚雄州医院新区西门子数字减影血管机的投入使用，使开展神经介入脑动脉瘤栓塞具备了相应硬件条件。科内吴卫华、吴庭书2名医师具有脑血管介入治疗的相关进修、学习经历，至目前为止，已经开展颅内动脉瘤栓塞手术例数50例, 具有相对成熟的神经介入诊疗技术基础。 神经血管内介入动脉瘤栓塞治疗的最大优点是避免了开颅手术带来的组织创伤，并且其适应性广、操作简单、创伤小、疗效确切、并发症少；可重复性强，定位准确；具有其它诊治手段无可比拟的优势，让患者有了更多的康复机会。 脑动脉瘤开颅手术作为高风险手术受手术技术、麻醉条件等限制，目前在我院不能广泛开展。此类病人需要花费大量财力、物力转省级医院甚至发达地区医院，并且在转送过程中需要承担高度的动脉瘤再破裂风险。神经介入技术的开展，能够缩动脉瘤性蛛网膜下潜出血诊断、治疗与发达地区的差距，使病人能够本地就医，避免了外地就医的不便及高度的转送风险。 （四）社会效益（社会需求量及其依据、对提高