急性心肌梗死治疗培训课件.pptVIP

急性冠脉综合征（ACS）; 急性冠脉综合症（ACS）;Pathophysiology of STEMI;;STEMI 的病理生理和治疗原则;ST抬高型急性心肌梗塞（STEMI）的诊断;心肌损伤标记物;AMI的特殊表现;*;*;AMI的治疗原则 持续心电监测，及时发现和处理心律失常 维持血液动力学稳定 抗血小板抗凝 尽快给予再灌注治疗， 使闭塞的IRCA迅速再通 降低心肌耗氧量，保护缺血心肌。 稳定易损斑块.;AMI的治疗流程;再灌注治疗: 首选 能使急性闭塞的冠脉再通，恢复冠脉血流和心肌再灌注； 能挽救缺血心肌、缩小梗塞面积、改善血液动力学； 能保护心功能，预防心室扩大和重塑，预防心衰发生； 降低住院病死率，并改善长期预后； 是STEMI最最重要的急救措施，而且开始越早越好； 包括:溶栓或急诊PCI； CABG: 试用于不能PCI的左主干闭塞,但手术风险很大。 越早越好,应争分夺秒.;时间就是心肌，就是生命！;;急诊PCI;急诊PCI;;溶栓治疗;溶栓治疗的适应证;溶栓治疗的适应证;MI溶栓治疗的禁忌证与注意点;MI溶栓治疗的禁忌证与注意点;溶栓药物;溶栓成功的标志！; ;出血并发症;STEMI:PCI;2010年亚洲心血管防治指南;AMI冠脉再通策略; 药 物 治 疗 均必须使用者（无禁忌症） ?-阻滞剂 ACEI、ARB 他汀类 抗血小板、抗凝 必要时使用 硝酸酯 镁制剂 钙拮抗剂： 可用可不用 G-I-K： ; 抗血小板（ASA）可使AMI死亡率、再梗率和脑卒中发生率?25-50％，所有患者都应使用； ASA：剂量0.3首次，再100mg Qd，终身服用； 抗凝（肝素、LWMH）有助于IRCA再通或保持通畅，常规使用。; 溶栓患者如果没有明显出血风险，可联合使用氯吡格雷（75mg/d)与阿司匹林，效果优于单独使用阿斯匹林； ASA过敏或使用后胃肠道不能忍受者，建议使用氯吡格雷； 正在使用氯吡格雷拟作搭桥者，建议停药5-7天。;抑制肾素－血管紧张素－醛固酮系统;?-受体阻滞剂 倍他乐克、氨酰心胺等； 使HR、SBP和心肌耗氧量?； 能缩小梗死面积； 阻滞儿茶酚胺的作用，抗室性心律失常； 改善血液动力学和心功能，抑制左室扩大和重构； 改善预后； 无禁忌症，必须使用； 副作用；窦缓、AVB、使心衰加重。; β受体阻滞剂(PCI后);ACEI 抑制循环和组织中的RAAS活性； 扩血管、降低心脏后负荷、改善血液动力学和心功能； 有效预防AMI后的左室扩张和重构，预防心衰发生； 大规模的临床试验证明，能改善AMI患者的预后； SAVE研究显示，对LVEF40%的前壁AMI患者的死亡率?19％； AMI无禁忌症者，必须使用； 用量宜从小到大，渐增加到目标剂量，小剂量有效，大剂量更好； 副作用：低血压、咳嗽和肾功能损害；;硝酸甘油;;剂量偏低 显效标准：收缩压下降 10%，心率增加10次/分 剂量需调整 根据血压调整 出现耐药性后应增加剂量;STEMI：恢复期治疗？;*