2015手、甲状腺大课孙善全手颈的应用解剖2~F8BC0讲义.ppt

手的应用解剖 An applied anatomy of the hand; 概述 An introduction to hand ; ;1963年首创世界首例断手、断臂再植手术。 1978年又获断指再植成功。 在国际上首创了“断手再植和断指再植”等六项新技术。 1963年获卫生部记大功一次。 1981年获国务院国家科学大奖。 1994年被国家授予杰出科学家奖。 因在断肢再植领域的杰出成就，被国际医学界称为“世界断肢再植之父”。 ; 手的功能特点： 1.手是一个精细的劳动（运动）器官 手在神经系统的支配下可以完成各种精细复杂的运动。 2.感觉器官 手的掌侧面，特别是末节指腹有丰富的感觉神经分布。通过手的触摸，不仅可以感受痛、温度、触、压等各种刺激，而且还可辨别物体的大小、形状、质地等(即实体觉和两点间辨别觉)。 ;手的结构特点：;2.支持结构发达;3.手的休息位;手的分部：;一、腕前区的解剖;2.浅筋膜： ;深筋膜分浅、深2层。;深层：腕横韧带（屈肌支持带）;①腕管:;③腕尺侧管:;##穿过腕横韧的结构： 桡侧腕屈肌腱 ##通过腕横韧带深面的结构 即通过腕管的结构;临床应用;二、手掌的层次;2.浅筋膜：;3、深筋膜：; 指蹼间隙（Webs space)：由相邻腱前束、深横纤维和浅掌浅横韧带围成的间隙。 　指蹼间隙的交通：向深部与手掌的间隙相通；向远侧经蚓状肌管达指背皮下；向掌侧（浅面）达手掌皮下。 临床联系： 指蹼间隙感染：实为“皮下感染”，但可穿破真皮，形成“表皮下脓肿”，整个脓肿形同“哑铃”，故称“哑铃状脓肿”。 在指蹼处的脓肿切开引流时，应注意区分真性皮下脓肿，还是哑铃状脓肿，以免遗漏。 ;　内侧(小鱼际)肌室：含小指展肌、小指短屈肌、小指对掌肌、尺神经及尺动脉分支。;4.浅血管神经层： ;正中神经：经腕管入手掌，分外侧支和内侧支。;尺神经：;5.屈指肌腱、蚓状肌及滑膜囊层： ;滑膜囊：;6.手掌间隙层： ;（1）鱼际间隙：;（2）掌中间隙：;;7.深血管神经层： ;8.掌骨、骨间肌及拇收肌层：;拇收肌;1.指髓(pulp space,指髓间隙/指端密闭间隙) :;　④皮肤厚，有指纹，具有丰富的神经末梢，因此感觉敏锐。;2.手指腱鞘：;　腱滑膜鞘：包绕于手指屈指肌腱表面的双层滑膜，位于腱纤维鞘内，分脏层和壁层。;　腱系膜：脏、壁层滑膜相互移行，由脏、壁层滑膜返折形成的双层滑膜结构，称腱系膜，内有血管神经出入。;3.手指血供及神经支配：;临床应用;腱鞘炎(tendinous synovitis;手部感染的扩散;小指腱滑膜鞘Synovial tendon sheath of little finger ;结语;谢谢！;颈部的应用解剖 Applied anatomy of the neck; 概述(The introduction of the neck) 颈部结构及临床特点 1. 颈部的发生与腮弓和咽囊有密切的关系，容易出现一些先天性疾病。 2. 颈部的结构来自三个胚层，并构成消化和呼吸器的起始端，易受外界影响发生病变。 3. 颈部含有与生命有关的重要器官，如脊髓、气管及供应脑的大血管等，这些结构损伤可危及生命。 4. 颈部不仅淋巴结数目众多，而且是全身淋巴的总汇区，肿瘤常发生或转移至此处。于颈根部，紧靠左侧静脉角的淋巴结，称魏尔啸（Virchow `s lymph nodes）淋巴结。常为胃癌和食管下段癌转移的淋巴结之一。 ;（一）颈部层次结构及筋膜配布;　颈静脉弓：在胸骨上间隙内，左、右颈前V的下端互相吻合,其间横行吻合静脉，称颈静脉弓。　　;　（2）颈外静脉;（3）颈丛皮支：　　;　（1）浅层（封套筋膜）： 形成完整的封套包围颈部，在颈前正中线上参与形成颈白线。 形成： a. 2个肌鞘:包绕斜方肌、胸锁乳突肌； b. 2个腺囊:腮腺及下颌下腺；;　 　　　;　（3）颈深筋膜深层（椎前筋膜）：　　　　　　　　　　　　　　　 覆盖于椎前肌和斜角肌的前面，上达颅底，下续胸内筋膜。并随锁骨下血管及臂丛进入腋腔形成腋鞘。;（二）颈部的筋膜间隙;　3．椎前间隙：位于脊柱与椎前筋膜间，颈椎结核脓肿常积于此，向两侧可至颈外侧区，并经腋鞘扩散到腋窝形成冷脓肿；破溃后可经咽后间隙向下达后纵隔。;（三）颈部的淋巴结：;　1.颈上部淋巴结：（环行组） 　沿头、颈交界处排列，位置较表浅。;　2.颈前区淋巴结： 　位于颈前正中部，舌骨下方，两侧胸锁乳突肌、颈动脉鞘之间。 　分颈前浅淋巴结及颈前深淋巴结。;　（2）颈前深淋巴结： 　分布