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第二十章 消化系统疾病用药;第二节┃抗消化性溃疡药
消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡,发病率约10%,具有自然缓解和反复发作的特点。
临床主要症状:反酸、嗳气、周期性上腹部疼痛。
发病机制:损伤胃肠粘膜的攻击因子增强或防御因子减弱所致。;抗消化性溃疡药的主要作用是:
① 降低胃黏膜酸度,减少胃蛋白酶活性,减少“攻击因子”的作用;
② 保护胃黏膜功能及修复或增强胃的“防御因子”。 ; 理想抗酸药应该是作用强、迅速、持久、不吸收、不产气、不引起腹泻或便秘,对粘膜及溃疡面有保护收敛作用。
本类药物作用基本相同,主要区别在于吸收程度、作用快慢、持续时间和不良反应。见表1; 五 种 抗 酸 药 的 比 较;; 胃酸分泌受组胺、促胃液素和ACh的控制,兴奋壁细胞(泌酸细胞)膜上H2- R 、促胃液素-R和M-R ,通过第二信使激活质???泵,将H+从壁细胞内转运到胃腔,K+从胃腔转运到壁细胞内,通过H+-K+交换分泌胃酸。;(一)质子泵抑制药
奥美拉唑 (洛赛克,losec) ;;(二)H2受体阻滞药
常用药:西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁、罗沙替丁。;(三)M1受体阻滞药
哌仑西平(pirenzepine);(四)胃泌素受体阻滞药--丙谷胺; 胃粘膜屏障包括细胞屏障和粘液HCO3-盐屏障。胃黏膜保护药能抑制胃酸分泌、增强胃粘膜的保护屏障、防止有害因子损伤胃粘膜。主要用于消化性溃疡的治疗。 ;(一)前列腺素衍生物----米索前列醇
【体内过程】 又名喜克溃,口服吸收良好,吸收率约70%~80%,t1/2 为1.6~1.8 h。;(二)其他粘膜保护药
如硫糖铝、枸橼酸泌钾、胶体果胶铋等。
在粘膜表面,尤其是溃疡表面形成保护层,从而阻止胃酸、胃酶对溃疡面的刺激和腐蚀,利于溃疡愈合。 ; Hp为革兰氏阴性厌氧菌,是慢性胃窦炎的主要病原体,能产生有害物质如酶和细胞毒素,分解粘液,引起组织炎症。杀灭Hp是控制和根治Hp阳性溃疡病的主要手段。Hp在体外对多种抗菌药非常敏感,但体内单用一种药物几乎无效。; 临床上常用克拉霉素、阿莫西林、罗红霉素、甲硝唑、四环素、呋喃唑酮、庆大霉素等2-3种药联用与1种质子泵抑制药或铋剂同时应用,组成三联或四联疗法。;多谢观赏
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