药理学 第六章 拟胆碱药幻灯片1.pptVIP

第六章 拟胆碱药;第一节┃直接作用于胆碱受体的拟胆碱药;Ｎ样作用 Ｎ1样作用：神经节兴奋 Ｎ2样作用：骨骼肌收缩 ; 毛果芸香碱（pilocarpine,匹鲁卡品）;环状肌（胆碱能神经支配）;;（2）降低眼内压：缩瞳→虹膜向眼中心拉紧→虹膜根部变薄→前房角间隙扩大→房水易于入血循环→ 眼内压降低。;2. 促进腺体分泌： 汗腺和唾液腺大量分泌。;1、青光眼 闭角型青光眼（充血性青光眼） 开角型青光眼（单纯性青光眼）;第二节┃抗胆碱酯酶药 ; 抗胆碱酯酶药根据其与AChE结合形成复合物后水解的难易可分为： ①易逆性抗胆碱酯酶药—新斯的明 ②难逆性抗胆碱酯酶药—有机磷酸酯类;新斯的明（Neostigmine）;（–）;机制：（1）抑制AchE活性，增强Ach作用； （2）直接兴奋骨骼肌运动终板上的N2-R； （3）促进运动神经末梢释放Ach。; [ 临床应用] 1. 治疗重症肌无力（自身免疫性疾病） 2. 治疗术后腹气胀和尿潴留 3. 治疗阵发性室上性心动过速 4 . 非去极化型肌松药(竞争性神经肌肉阻滞药)中毒的解救。 ; 毒扁豆碱（依色林，Eserine）;二、难逆性抗胆碱酯酶药 ;胃肠道吸收;【中毒症状】广泛而多样，可分为急性毒性和慢性毒性。 ;（3）中枢症状：兴奋不安、谵妄及全身肌肉抽搐，进而由过度兴奋转入抑制，出现昏迷、呼吸中枢麻痹;【解救原则】 1. 清除毒物 : 清洗皮肤；洗胃；导泻。;附┃胆碱酯酶复活药 ;氯磷定（ PAM—Cl ）;; 1. 对内吸磷、马拉硫磷、对硫磷中毒疗效好；对敌百虫、敌敌畏中毒疗效稍差；对乐果中毒无效。 2. 迅速制止肌颤，对CNS中毒症状也有效，对M、N1样症状疗效较差。 3. 不能直接对抗已积聚的ACh。;[不良反应] 副作用小，偶见轻度的头痛、头晕、恶心、呕吐等。