社区获得性肺炎的诊断与治疗-2016版讲解.pptx

;社区获得性肺炎（community-acquired pneumonia，CAP ）是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁，即广义上的肺间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后潜伏期内发病的肺炎。;流行病学;病原学特点;病毒;耐药—肺炎链球菌 ;耐药-支原体;CAP的临床诊断标准 ;CAP的临床诊断标准 ;CAP的诊治思路 ;CAP的诊治思路;举例部分实验室化验结果的意义;举例部分实验室化验结果的意义;;CAP病情严重程度评估;CAP住院标准;重症CAP的诊断标准 ;CAP病原学诊断;;举例部分实验室化验结果的意义;CAP病原学诊断方法选择;CAP经验性抗感染治疗;CAP经验性抗感染治疗;7．在流感流行季节，对怀疑流感病毒感染的CAP患者，推荐常规进行流感病毒抗原或核酸检查，并应积极应用神经氨酸酶抑制剂抗病毒治疗，不必等待流感病原检查结果，即使发病时间超过48 h也推荐应用。流感流行季节需注意流感继发细菌感染的可能，其中肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌及流感嗜血杆菌较为常见。 8．抗感染治疗一般可于热退2～3d且主要呼吸道症状明显改善后停药，但疗程应视病情严重程度、缓解速度、并发症以及不同病原体而异，不必以肺部阴影吸收程度作为停用抗菌药物的指征。 通常轻、中度CAP患者疗程5～7d 重症以及伴有肺外并发症患者可适当延长抗感染疗程。 非典型病原体治疗反应较慢者疗程延长至10～14d。 金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、克雷伯菌属或厌氧菌等容易导致肺组织坏死，抗菌药物疗程可延长至14～21d。;CAP初始经验性抗感染治疗的建议2006版;CAP初始经验性抗感染治疗的建议;CAP初始经验性抗感染治疗的建议;CAP经验性抗感染治疗;CAP经验性抗感染治疗;;一旦获得CAP病原学结果，就可以参考体外药敏试验结果进行目标性治疗。;;;;;;;;CAP的辅助治疗;3．一般实验室检查：包括血常规、血生化、血气分析、C反应蛋白、降钙素原等指标。建议住院患者72 h后重复C反应蛋白、降钙素原和血常规检查，有助于区分治疗失败与治疗反应慢的患者，重症患者应严密监测。 4．微生物学指标：可重复进行常规微生物学检查，必要时采用分子生物学和血清学等方法，积极获取病原学证据。 5．胸部影像学：临床症状明显改善的患者不推荐常规复查胸部影像；症状或体征持续存在或恶化时，应复查X线胸片或胸部CT确定肺部病灶变化。 ;CAP治疗后的评价、处理和出院标准 ;;出院标准;特殊病原体;特殊人群;预防;;;病历举例;病历举例;病历举例;病历举例;CAP经验性抗感染治疗;病历举例; 肺CT 横切面 肺CT纵切面; 肺CT 横切面 肺CT纵切面;病历举例;30/09/2010;病历举例; 肺CT 纵切面治疗前 肺CT纵切面治疗后;谢谢大家;;CAP初始经验性抗感染治疗的建议;CAP初始经验性抗感染治疗的建议;CAP初始经验性抗感染治疗的建议;CAP初始经验性抗感染治疗的建议;CAP初始经验性抗感染治疗的建议;CAP初始治疗后评价;CAP初始治疗后评价;CAP出院标准;CAP的预防;病历举例;病历举例;病历举例;病历举例;病历举例;病历举例; 肺CT 横切面 肺CT纵切面; 肺CT 横切面 肺CT纵切面;病历举例;30/09/2010;病历举例; 肺CT 纵切面治疗前 肺CT纵切面治疗后;谢谢大家