神经病学定性定位讲解.ppt

神经病学总论; 一．绪论;（1）定位诊断：神经系统检查的体征+定位诊断学 （2）定性诊断：病史特点 ①血管病：突然起病、分/时计算、脑/脊髓 ;②感染性疾病：急性/亚急性、以天计算、脑/脊髓/周围N/骨骼肌、病原体侵袭性/感染后脱髓鞘（变态反应性） ; ③脱髓鞘病：缓解和复发特点 ;④变性病：慢性进行性、年计算、脑/脊髓/周围N/M ; ⑤肿瘤：慢性进行性、月计算、脑/脊髓/N ⑥其它：外伤、代谢和营养障碍、遗传…; 二．定位诊断学 ; ②内囊（P9）：内囊综合征/“三偏”综合征 （偏身运动障碍、偏身感觉障碍、偏盲） 三偏/二偏/一偏/四偏：侧凝视/五偏：侧身植物N障碍/无偏：不对等瘫、单瘫、单肢感觉障碍、偏侧上运动神经元损害体征 ; ③基底节（纹状体/锥体外束）（P9-10）：协调运动障碍（不自主运动） 新纹状体病变???尾状核+壳核）：肌张力减低—运动过多综合征，以舞蹈病为代表 旧纹状体及黑质病变（苍白球）：肌张力增高—运动减少综合征，以帕金森病为代表 锥体外系病变肌张力增高类型：铅管样/齿轮样 ;（2）脑干病变：交叉性运动障碍或/和交叉性感觉障碍：病侧颅神经+对侧肢体 ①中脑综合征（P16-18） Weber综合征（大脑脚综合征）：病侧动眼N麻痹+对侧偏瘫 Benediki综合征（红核综合征）：病侧动眼N麻痹+对侧肢体不自主运动;②脑桥综合征(P15-17) Millard-Gubler综合征（脑桥腹外侧~）(小脑下前动脉~)：病侧外展、周围性面瘫+对侧偏瘫 Raymond-Cestan综合征（脑桥被盖下部~）（小脑上动脉~）：眩晕、病侧外展、周围性面瘫、共济失调、交叉性感觉障碍;③延髓综合征(P15-16) Wallenberg综合征（延髓背外侧~）（小脑后下A~）：眩晕、病侧软腭咽喉肌瘫、共济失调、交叉性感觉障碍 Dejerine综合征（延髓内侧~）：病侧周围性舌瘫+对侧偏瘫;（3）小脑病变：共济失调(眩晕、眼震、肢体、躯干、语言、步态等) ①小脑半球：同侧肢体 ②小脑蚓部：躯干、语言 ③全小脑慢性弥漫性变性：躯干、语言;（4）脊髓病变： ①横贯性损伤（P62）:受损平面以下运动、感觉及植物N三大功能障碍。感觉障碍平面：胸段最明显。T2-胸骨角、T4-乳头、T6-剑突、T8-肋弓、T10-脐、T12-腹股沟。炎症 ②半切综合征（Brown-Sequard~）(P62):病变平面以下上运动神经元瘫+深感觉障碍，对侧病变平面以下分离性感觉障碍(痛温感觉消失，触觉存在）。上行性感觉障碍—髓外 下行性感觉障碍—髓内。肿瘤 ③脊髓中央部分损害：节段性两侧性分离性感觉障碍。脊髓空洞症 ④其他部分损害：ALS、亚急性联合变性;（5）周围神经病变：下运动神经元瘫、周围神经支配区的感觉障碍 （6）N-M接头处病变：肌疲劳为主要表现 ①前膜：肌无力综合征（Lambert-Eaton综合征） ②后膜：MG （7）肌肉病变：肌无力、肌萎缩、肌肥大、肌强直、肌痛，无感觉障碍;2.意识障碍及定位诊断(P69) ⑴以觉醒度改变为主的意识障碍 ①嗜睡：易睡、轻刺激、完全清醒 ②昏睡：强刺激、完全清醒，停止刺激即意识不清 ③昏迷：超强刺激也不能使之完全清醒，浅-中-重,伴生命体征改变 ⑵以意识内容改变为主的意识障碍 ①意识模糊 ②谵妄 ;⑶特殊类型的意识障碍 ①去皮质综合症 : 双侧大脑皮层广泛受损，皮层下功能相对保存，上肢屈曲下肢伸直 ②无动性缄默症 : 睁眼昏迷/醒状昏迷，脑干网状结构激动系统受损，上/下纤维保留，脑干梗塞 ③植物状态：脑干功能相对保留，大脑半球严重受损 ⑷定位诊断：大脑皮层广泛受损 脑干网状结构上行激动系统 ; 12对，嗅N—端脑；视N—间脑；动眼N、滑车N—中脑；三叉N、外展N、面N、听N—脑桥；舌咽N、迷走N、副N、舌下N—延髓.;⑴嗅神经(P31) : 司嗅觉，嗅中枢位于颞叶钩回、海马回前部及杏仁核 ①嗅中枢病变：不引起嗅觉丧失，而是引起幻嗅. ②嗅N、球、束病变：病侧嗅觉丧失 Foster—Kennedy综合征（P7）：额叶底面肿瘤引起，病侧嗅觉丧失、视N萎缩，对侧视乳头水肿 ③鼻腔局部病变：多双侧嗅觉减退;⑵视神经(P32):司视觉，视中枢位于枕叶距状裂两侧的楔叶和舌叶 ①视神经损害：病侧全盲 ②视交叉外侧部损害：见于颈内动脉严重硬化压迫，病侧眼鼻侧盲 ③视交叉正中部损害：见于鞍内肿瘤压迫，两侧颞侧盲 ④视束损害：常见颞叶肿瘤压迫，两眼对侧视野同向性偏盲 以上部位损害均伴瞳孔直接对光反射消失 ⑤视辐射全部损害：见于内囊后肢病变，两眼对侧视野