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肺脓肿;概 念;一、吸入性肺脓肿;一、吸入性肺脓肿;;二、继发性肺脓肿;三、血源性肺脓肿; 病 理; 病 理; 病 理;临床表现 ;⒊体征：;㈡慢性肺脓肿：;㈢血源性肺脓肿;血 常 规;细菌学检查;早 期 影 像：炎性浸润阴影 典型X线表现：有液平的空洞 恢复期X线影像：脓腔缩小，消失 ;;; 二、慢性肺脓肿 厚壁空洞 纤维组织增生 肺叶收缩 纵隔向患侧移位;⒈ 早 期 影 像：多发小片状阴影; 纤维支气管镜检查 作用：有助于明确病因，病原 学诊断以及治疗; 一、急性肺脓肿 1、病史 2、临床表现 3、辅助检查 血常规 X线 痰涂片或痰培养; 二、血源性肺脓肿 1、其它部位的化脓性病史 2、先有发热、寒战,之后出现咳嗽、咳痰 3、肺部无明显阳性体征 4、X线：多发小脓肿 5、痰培养、血培养;鉴别诊断; 一、细菌性肺炎 1、极少发生脓肿 2、多伴有口周疱疹，铁锈痰，无臭味 3、X线示肺叶或肺段实变，无空洞 4、青霉素治疗有效，愈后不留疤痕 ; 二、空洞型肺结核继发感染 1、起病缓，病程长，常有结核中毒症状 2、X线显示空洞壁厚，洞内多无液平，周围有结核浸润病灶，肺野内有结核播散病灶。 3、痰结核菌阳性 4、抗炎治疗后，胸片可显示纤维空洞及周 围卫星灶;; 阻塞性肺炎： 1、常局部反复感染 2、形成肺脓肿时间长 3、全身中毒症状不明显 4、抗炎效果差，病变吸收缓慢 5、可找到癌细胞 ;; 1、起病缓慢，多无全身感染中毒症状 2、X线示空洞为厚壁、偏心、无液平、内 壁凸凹不平、肺门淋巴结肿大。 3、痰脱落细胞，纤维支气管镜检查 ;; 四、肺囊肿继发感染 1、缺乏明显中毒症状，痰量不多 2、X线显示囊肿呈圆形，壁薄光滑可见液平， 周围炎症反应轻 ;;治疗原则 抗感染 引流 支持疗法 早期和彻底治疗是根治的关键 ;一、抗感染 1、抗菌药物： 吸入性肺脓肿：青霉素、克林霉素、甲硝唑 血源性肺脓肿：耐β－???酰胺酶的青霉素类或头孢菌 素，MRSA——万古霉素 阿米巴肺脓肿：甲硝唑 G－杆菌肺脓肿：二、三代头孢菌素、喹诺酮类，可连 用氨基糖苷类 2、疗 程: 8-12周 3、停药指征: X线上空洞和炎症消失，或仅有少量 稳定的残留纤维化 ;二、引 流 体位：使脓肿处于最高位置，每日2-3次， 每次10-15分钟 配合：祛痰药、支气管舒张药 纤维支气管镜冲洗及吸引;三、支持疗法; 1、病程3个月以上，内科治疗无明显吸收者 2、危及生命的大咯血，内科治疗无效 3、伴有支扩、支气管胸膜瘘或脓胸经抽吸冲洗效果不佳者 4、支气管阻塞，限制气道引流;预 防