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免疫相关性疾病儿童疫苗接种 疫苗接种是预防和控制感染性疾病的最有效的手段，目前世界各国都有非常完善的针对健 康儿童和成人的免疫接种程序，也因此预防了多种传染病的发生。 免疫相关性疾病包括原发或继发性免疫缺陷病、风湿性疾病以及过敏性疾病等，这些患儿 由于存在免疫功能的异常，较正常儿童更容易罹患各种感染性疾病，所以更需要进行预防接种 来预防疫苗可预防性疾病，但是如何对以上患儿进行预防接种是经常困扰儿童保健医生和免疫 专科医生的临床决策难点。 近年来国内外学者非常重视这部分患儿的预防接种问题，免疫学者也一直关注这些人群的 疫苗接种问题，为此中华医学会儿科学分会免疫学组联合《中华儿科杂志》编辑委员会出版了 原发性免疫缺陷病（PID）患儿疫苗接种的专家共识（试行稿）及解读。 一、PID PID 是由遗传因素或先天性免疫系统发育不良导致免疫系统功能障碍的一组综合征，可累 及固有免疫或适应性免疫。 临床表现为抗感染功能低下，反复发生严重的感染；或因（同时可伴有）免疫自身稳定和 免疫监视功能异常，发生自身免疫性疾病、过敏症和某些恶性肿瘤。 在此类患儿的免疫接种过程中，最重要的是要对接种儿童的免疫功能进行判断和评估。对 于任何免疫异常患儿进行疫苗接种前应同时评价疫苗可预防疾病的负担、发生严重或危及生命 的野生型病原体感染的风险、以及接种疫苗的不良反应之间的平衡。由于 PID 患儿疾病的特 殊情况，建议采纳美国免疫实践指南咨询委员会（theadvisory committeeon immunization practices，ACIP）的推荐，这些患儿的免疫接种应由诊疗该疾病的专家和普 通疫苗接种者共同负责，以确保免疫接种在这些患儿顺利进行。 1、总体原则：灭活疫苗在免疫功能低下的患者和免疫功能正常者通常具有相同的安全性， 原发性补体缺乏症等轻度免疫抑制者应当按照 CDC 所规定的所有疫苗按时进行常规免疫接 种；然而，免疫功能低下者的免疫反应强度和持久性可能会降低。PID 患者一般情况下禁忌接 种活疫苗，但要根据接种疫苗的益处（如可预防严重致死性的感染）和疫苗本身引起的不良反 应之间的平衡做出决定。 2、IgG 缺乏的患儿：应当对 CDC 所规定的所有灭活疫苗按时进行免疫接种，但在接受静 脉注射免疫球蛋白（IVIG）治疗期间不推荐进行常规灭活疫苗的接种［除灭活流感疫苗（IIV） 以外］；对于疑诊 IgG 缺乏患儿，所有的灭活疫苗均可作为免疫球蛋白治疗前免疫反应的评 价；IgG 缺乏的患儿不建议接种活疫苗。对 IgA 缺乏或特异性多糖抗体缺陷（SPAD）患儿， 如果免疫系统的其他成分均正常，应该按时接种 CDC 推荐的常规疫苗，但不建议接种口服脊 髓灰质炎疫苗（OPV）。 3、对于联合免疫缺陷，在给予免疫球蛋白治疗前，可以接种所有灭活的疫苗；对于正在 接受免疫球蛋白治疗的患儿不应常规接种疫苗；对于患部分 DiGorge 综合征的患儿，如果 CD3+的 T 细胞≥500×109/L，CD8+的 T 细胞≥200×109/L ，并且对丝裂原的反应正常，则 可以接种麻-风-腮三联疫苗（MMR）和水痘疫苗；对于患严重联合免疫缺陷病（SCID）、CD3 ＜500×109/L 的 DiGorge 综合征、WAS 4、综合征以及 X 连锁的淋巴增殖性疾病的患儿，均不适宜接种活疫苗。 5、固有免疫缺陷导致的细胞因子产生或细胞激活（如干扰素γ/白介素-12 轴）缺陷患儿 可以按照 CDC 的接种程序按时接种所有灭活疫苗，但因其易有分枝杆菌的感染包括播散性卡 介苗感染，所以特别禁忌卡介苗的接种。原则上补体缺陷的患者对 CDC 规定的所有常规疫苗 的接种没有禁忌，因为具有遗传性经典途径补体缺陷（C3、备解素、D 因子、H 因子或 C5～ C9）易