医学考研西综重点——呼吸系统.docxVIP

大环内酯类（红霉素、罗红霉素、阿奇霉素）——支原体、衣原体、军团菌 氨基糖苷类和头孢菌素类——对军团菌无效 克雷伯杆菌肺炎——高热、寒战、全身衰竭 特殊征象：砖红色胶冻样痰 X线：蜂窝状阴影 弧形叶间隙下坠 治疗：氨基糖苷类抗生素（庆大霉素）+半合成青霉素 肺炎链球菌肺炎——起病急骤、有上感史、寒战、高热、 特殊征象：肺大叶实变，咳铁锈色谈，不产生毒素，不引起肺部坏死和空洞，治疗后肺部病变完全消退，肺组织恢复正常，靠荚膜侵袭作用致病；容易发生感染性休克，表现为末梢循环衰竭，休克时补充血容量首选低分子右旋糖酐；有口周疱疹、粘膜散在出血点 感染后可获得特异性免疫，同型菌二次感染少见；肺炎链球菌属于上呼吸道正常菌群；与草绿色链球菌鉴别——肺炎球菌胆汁溶菌试验阳性、草绿色链球菌胆汁溶菌试验阴性 治疗：青霉素 肺炎用药退热后在发热，多为存在并发症 血源性金黄色葡萄球菌肺炎——寒战、高热、咳嗽、咳痰、浓痰带血丝或脓血痰 严重中毒症状与肺部轻微体征不符，多见于糖尿病病人 特殊征象：早期无明显征象 病变进展课件肺段或肺叶有空洞形成 或见液性囊腔 X线：多发结节阴影，病变以两下肺为著 支原体肺炎——乏力、咽痛、头痛、肌痛、耳痛、腹泻 咳嗽多伴阵发性刺激性呛咳、咳少量黏液痰，体温恢复正常后可仍有咳嗽，病变累及胸膜可有纤维蛋白渗出和渗出液，体征可见胸膜摩擦症和胸水征。 儿童可并发骨膜炎和中耳炎，颈淋巴结肿大 多见于旅游后出现，潜伏期3~4周 X线：双肺下叶边缘模糊的斑片状阴影 军团菌肺炎——有消化道症状，老年人易发病，急性起病肌痛头痛、稽留热 X线：有斑片状阴影 病毒性肺炎——症状轻，起病急，发热、头痛、全身酸痛、倦怠、 肺部真菌感染——真菌存在广泛，健康人咽喉部、痰中均可有真菌存在，胸水中培养出真菌有诊断意义 肺脓肿—— 吸入性：厌氧菌 血源性：金葡菌、表葡菌、链球菌 继发性：金葡菌、绿脓、克雷伯杆菌 吸入性肺脓肿的好发部位与支气管解剖和患者体位有关。由于右主支气管较陡直，且管径粗大，吸入物易进??右肺导致肺脓肿。仰卧位时，好发于上叶后段或下叶背段；坐位时好发于下叶后基底段；右侧卧位时，则好发于右上叶前段或后段。 肺脓肿——动脉血管瘤是慢性肺脓肿反复中、大量咯血的病理基础。链球菌等厌氧菌感染时，患者病变程度较轻，咳黏液痰，而不咳脓痰，所以当患者无脓痰时，不可排除厌氧菌感染。肺脓肿80％是由厌氧菌引起的，因厌氧菌对青霉素较敏感，所以临床上将青霉素作为治疗肺脓肿的首选抗生素。食道贲门失弛缓是急性肺脓肿的诱发因素。 肺脓肿早期病变时，病变肺组织范围较小，病变对患者的呼吸功能影响较小，呼吸困难程度较轻，坏死较轻，无过多坏死组织排出，多无大量臭脓痰。 早期以高热、咳嗽、胸痛为主，大量脓痰于发病后10~14天左右出现 早期的炎症X线：大片浓密模糊的浸润阴影，分布在数个肺段或分布在两侧肺野。 肺脓肿急性期，脓腔出现圆形透亮区及液平面，其四周被浓密的炎症浸润所环绕。脓腔内壁光滑或者不规则。 经脓液引流和抗生素治疗后，其周围炎症先吸收，逐渐缩小至脓腔消失。慢性肺脓肿脓腔壁增厚，内壁不规则，可见多房性脓腔。 肺脓肿应用抗生素疗程 6~8 周，或直至 X 线胸片示脓腔和炎症消失，仅有少量的残留纤维化时停用抗菌药物。体温正常、血白细胞正常、痰恶臭味消失不是肺脓肿停药指征。 耐药性的产生—— 肺炎链球菌——改变青霉素结合蛋白。 军团菌——产生水解内酰胺酶。 绿脓杆菌——产生羧苄青霉素酶、减少菌膜通透性。 克雷伯杆菌——产生超广谱β内酰胺酶。 β内酰胺类包括青霉素和头孢 大环内酯包括红霉素（罗红霉素）和阿奇霉素 喹诺酮类是那些带沙星的 氨基糖苷类有庆大霉素和链霉素 链霉素： 耳毒性〈听骨链〉 氯霉素： 骨髓移植〈造血细胞都被滤了〉 β内酰胺类：青霉素、头孢、先锋霉素——G+球 大环内酯：红霉素、罗红霉素、阿奇霉素 喹诺酮类：那些带沙星的 氨基糖苷类：庆大霉素、链霉素——G-杆 变态反应—— Ⅰ型变态反应(速发型变态反应)——是IGE介导的——支气管哮喘 Ⅱ型变态反应(细胞毒型变态反应)——是补体或抗体介导的细胞毒反应——风心病、血管的 good pasture综合征、新生儿溶血、输血反应、部分肾小球肾炎 Ⅲ型变态反应(免疫复合物型变态反应)——免疫复合物型——系统红、类风湿关节炎、血清病、免疫复合物型肾小球肾炎 Ⅳ型变态反应(迟发型变态反应)——迟发型，是由致敏CD4＋Th1介导的。——结核病、移植物排斥、中急性排斥、卡介苗接种 浸润性肺结核——由于隐性菌血症潜伏在肺内的结核杆菌（内源性感染）在人体免疫力降低时，重新繁殖所致。若接触者之前患过肺结核，亦可因与病人接触而发生浸润型肺结核（外源性感染），但较少见。原发病灶进展、血行播散扩散、肺门淋巴结结核破溃