糖尿病危险因素识别及评价.ppt

;*;定义： 糖尿病是一组由于胰岛素分泌不足和/或作用不足（胰岛素抵抗）引起的以高血糖为特征的慢性、全身性代谢疾病群。;慢性高血糖可致各种器官尤其眼、肾、神经及心血管损害，引起功能不全或衰竭。 遗传及环境因素共同参与了发病过程。 ;典型者有高血糖症状： 多尿、多饮、体重下降 有时也可完全无症状 糖尿病的急性并发症： 酮症酸中毒、 高渗性非酮症昏迷、 感染;*;糖尿病是全球性“流行病”，给家庭和社会带来了沉重的经济负担 中国糖尿病患病率急剧增加！ ;IDF Diabetes Atlas 5h edition ，2011 /;*;*;T2DM为主，占93.7%，T1DM 占5.6%，其它占0.7% 经济发达程度和个人收入与糖尿病患病率有关 20岁以下T2DM发病率明显增高 未诊断糖尿病比例高于发达国家（新诊断糖尿病患者占总数比例：中国60% vs 美国 48%） 表型特点：我国T2DM平均BMI 25kg/m2左右, 白种人平均BMI 30kg/m2左右；餐后高血糖比例高;*;遗传因素： 中国人为好发人群，富裕国家华人在 10% 以上； “节约基因”的改变慢于生活模式的突变 经济发展，生活水平提高: 膳食热量、蛋白质、脂肪来源从植物转向动物 运动减少、肥胖 老龄化 筛查方法;中国T2DM患者的胰岛功能可能更差（提示中国人胰岛素分泌不足是主要矛盾） 我国T2DM患者的平均BMI在25kg/m2左右，而白种人糖尿病患者的平均BMI多超过30 kg/m2 ;───────────────────── 分层 T2DM IGT T2DM/IGT ───────────────────── 省会城市 4.58 5.78 0.79 中小城市 3.37 4.29 0.79 富裕县城镇 3.29 5.74 0.57 富裕县农村 2.65 5.02 0.53 贫困县城镇 2.83 4.11 0.69 贫困县农村 1.71 3.14 0.54 ───────────────────── (向红丁等，1998);患病率;*; ────────── 年份 老年人(60岁)% ────────── 10% 2006 13% 2007-08 20.4% ────────── *年龄每增加10 岁糖尿病的患病率增加68% ;*;*;;;“任意”：一天中任意时间内，无论上次进餐的时间 “空腹”：至少8小时内无任何热量的摄入 “OGTT”：以75g脱水葡萄糖为负荷，溶于水后口服 最好从早晨7～9时开始（开始之前受试者须已空腹8～14小时） 由于OGTT试验需要进行3个小时，在试验过程中受试者不要喝茶及咖啡，不要吸烟，不要做剧烈运动，以免影响血糖监测的结果 试验前3天内，每日主食量不少于150g 试验前3～7天，停用可能影响糖耐量的药物，如避孕药、利尿药、苯妥英钠等;只要是空腹或随机血糖为正常值上限的人群，均应行OGTT检查，以降低糖尿病的漏诊率 OGTT检查也不能用来监测血糖控制的好坏 ;2010年ADA指南已将HbA1C≥6.5%作为糖尿病诊断标准之一。但HbA1C6.5% 也不能除外糖尿病，需进一步行糖耐量检查。 我国HbA1c检测方法的标准化程度不够，HbA1C测定的仪器和质量控制尚不能符合目前糖尿病诊断标准的要求。期待在我国逐步完善糖化血红蛋白测定的规范化工作。 ;糖尿病的分型;;单用血糖水平不能区分1型还是2型糖尿病 1型、 2型和成人迟发性自身免疫性糖尿病(LADA)在年轻糖尿病患者鉴别困难 血清C肽和谷氨酸脱羧酶抗体（GAD）的检测有助于鉴别诊断 如果对诊断有任何不确定时，可先做一个临时性分类，用于指导治疗，然后依据对治疗的初始反应再重新评估 ;*;有糖尿病或并发症/体征者作DM诊断试验而非筛查 筛查目的：发现（确定）无症状的糖尿病患者 ;;2型糖尿病（T2DM）在初期若干年可无症状体征，致长期不能及时诊断 T2DM血管并发症,特别是大血管并发症的危险性在IGT时已明显增高 UKPDS经验：新诊断T2DM约一半已有不同程度的器官损害；强化降糖治疗可有效防止/延缓T1DM/T2DM微血管并发症的危险性，对T2DM大血管并发症可能也有预防作用 降低T2DM患病率和DM并发症发生率、病死率的关键－－早期发现（筛查），早期干预/治疗;大庆（Daqing）IGT干预（生活方式改变：饮食+运动）6年，可使T2DM发生率较对照减少38%