糖尿病患者足部检查流程 10-18.pdf

版本： 2014-10-18 修改稿 糖尿病患者足部检查流程 根据《糖尿病足治疗与预防的国际临床共识》（ICDF）建议，糖尿病患者应针对 足的潜在问题，至少每年进行一次检查[1]。即明确糖尿病诊断后，患者需至少每年进 行以下方面检查，见表 1。 表 1 ICDF 建议足部检查内容 检查内容 具体说明 病史 询问患者有无溃疡史、截肢史，是否接受过足保护教育，是否独居以及 是否赤足行走 神经病变 询问有无神经病变相关症状，例如下肢针刺感或疼痛感 血管状态 询问患者有无跛行、静息痛，检查足部动脉搏动情况 皮肤 检查皮肤颜色、皮温、有无水肿等情况 骨与关节 检查骨关节畸形，例如爪样趾、锤状趾，或骨隆突 鞋袜 检查鞋袜内外面 （Apelqvist J, et al. on behalf of the International Working Group on the Diabetic Foot.2000） 1、病史评估 足溃疡史：询问患者患病后是否出现过足踝远端的全层皮肤缺损，持续时间超过 2周[2,3]的情况。 截肢史: 检查患者有无截肢病史[4]，以及截至范围。 足部护理教育：询问患者是否接受过由医护人员进行的足部保护教育，内容可能 包括足部清洁、足及鞋袜的检查、鞋袜的选择、趾甲修剪、足部异常情况的识别和处 理[2,3]。此外还应询问患者是否独居，就诊是否便利以及是否赤足行走。 此部分评估中足溃疡史和截肢史将作为危险分级中3级的判断标准。 2、周围神经病变 根据《糖尿病足治疗与预防的国际临床共识》[4]和中华医学会糖尿病学分会《中 国2型糖尿病防治指南》[5]对神经病变检查的建议，进行一下几方面的检查： （1）询问患者周围神经病变相关症状和体征，包括疼痛、麻木、感觉异常。 （2）进行压力觉、振动觉、针刺觉(定位觉)、温度觉和踝反射五项检查。具体检查 方式见表2。 表2 周围神经病变检查方法 检查项目 检查方法 判定 压力觉 使用10g（5.07 Semmes-Weinstein）尼龙单丝将单丝垂直 每个点3次检查中，有2次 置于皮肤表面，给予一定压力使之弯曲。询问患者是否感 或2次以上错误即判定为 觉到压力。双侧足底各检查3个点（如图所示），每个点 该点压力觉异常。3个点 检查3次，其中有一次为“假刺激”。详细操作见《糖尿 中有1个点压力觉异常及 病足治疗与预防的国际临床共识》。 判定为该足压力觉异常。 1 版本： 2014-10-18 修改稿 震动觉 使用128Hz音叉应置于第1趾近节趾骨背侧的骨性部分 如果3次中2次或2次以上 （如下图所示），垂直使用音叉；重复三次，其中一次为 回答错误，则判断为震动