系解病例讨论.doc

病例1：患者男性，20岁，在球赛时从侧面被对方撞倒而扭伤右膝，当即感到右膝剧痛，随即退出比赛。老师用胶布包扎其右膝，送来医院。 检查右膝呈微屈姿势，严重肿胀，尤其髌上区肿胀显著。沿胫侧副韧带有压痛，胫侧副韧带在胫骨的附着处压痛特别剧烈，小腿外展时疼痛加重。在麻醉下强力外展小腿作X光线摄片检查，见膝关节股骨内侧髁和胫骨内侧髁间距明显增宽。被动屈膝呈900，牵拉胫骨向前，胫骨向前的移动范围明显增加，伸膝关节明显受限。 问题：1 复习病变部位相关解剖学知识； 2 逐项解释上述临床症状； 3 试诊断。 病例2：患者42岁，男性，从事办公室工作。一日下午，在下班回家的路上突然感到身体左侧剧烈疼痛，以致于无法站立并呻吟，同事立即将其送往医院。医生让他描述疼痛发作的情况，病人回答开始时感到肋骨和髋骨之间有轻微的疼痛，之后疼痛渐剧烈而无法忍受，该疼痛持续了约半个小时，然后突然缓解。患者说疼痛似在游走，现在移到了腹股沟区。 体格检查： 患者左下腹有触痛和肌肉痉挛，但无肌强直。当深触后，医生突然将手移开，患者的症状似乎缓解了（反跳痛消失）。但患者说仍感到左侧腹股沟区和阴囊部有疼痛并沿着大腿内侧部放射。医生注意到左侧睾丸有触痛。要求病人取尿样时，患者诉说排尿困难并伴有疼痛（尿痛）。医生要求患者做左侧肾、输尿管和膀胱B超检查。 尿检结果：尿中含红细胞 ++（血尿）。 B超检查报告：左侧输尿管右上部及膀胱内有小的结石。 诊断：左侧输尿管内尿结石，膀胱结石。 讨论你认为结石容易潴留于输尿管的哪些部位？为什么患者的疼痛有加剧、减轻的间歇性表现？（该题注意引导学员复习输尿管形态、结构和特点） 2、尿液是如何产生的？结石又是如何产生的？（集中讨论肾脏形态、解剖结构、肾单位结构，尤其是肾小球、肾小囊等） 3、患者左下腹的疼痛，为什么会放射至腹股沟区、阴囊以至于大腿内侧部？（集中教学牵涉痛的神经机制） 4、患者尿液中为什么会带血？如出现尿中带血，应如何排除是由于肾小球肾炎引起？（考察学员应用解剖、组胚知识解释这些问题的能力。肾单位结构应是学习重点） 5. 患者的结石产生于何处？男、女性肾结石排出体外分别需经过哪些结构？ （集中讨论复习男女性输尿管的结构） 病例3：患者6岁，男性。在家庭晚宴结束后的第二天早上帮妈妈收拾东西时突然出现窒息，当时其母亲以为有东西卡在孩子喉咙里，就让孩子伏在自己手臂上并在其背上捶打了几下。事后孩子看起来有所好转，但不久男孩又开始咳嗽，并出现呼吸困难，其母马上和医生联系并将该患者送进医院。询问男孩在窒息前吃过什么东西时，其母回答：“什么也没吃，但他可能刚吃过昨晚掉到地板上的食物如花生米等”。 体格检查：检查表明孩子出现了咳嗽和呼吸困难等呼吸抑制症状。随后的检查中，医生发现患者右胸活动较少。前后胸听诊发现患者肺呼吸音弱。叩诊发现患者右肺呈实音（这个我还没有找到到底是什么原因？不过咱们翻译的那本书上是这么说的）。遂对患者进行吸气和呼气状态下X线胸片检查。 X线检查报告：右肺中叶和下叶过度充气（阻塞性肺气肿，网站上说的是活瓣儿效应，不过幻灯里面的例子说的是堵塞时间过长，中叶完全堵塞，不张之后，由于主支气管的活瓣效应，上叶和下叶过度通气），心脏和其他的纵隔结构左移，呼吸运动减弱。诊断可能是异物滞留在靠近右侧上叶支气管起源部下方的中叶支气管内。 支气管镜检：常规麻醉下行支气管镜检，在X线报告位置即右肺中叶支气管内发现异物，医生用镊子在支气管镜下取出异物。异物经检查发现是一粒花生米。 诊断:异物导致支气管阻塞。 经体格检查和影像学检查判断为支气管异物并经支气管镜取出后，患者出院。乘车回家的路上，不幸发生交通事故，因车突然停止而损伤颈部。遂被送入急诊科诊治。主诉呼吸困难和喉结疼痛，医生检查后决定对该患者实施紧急环甲膜切开术。 讨论问题： 1、 异物进入右主支气管并影响右肺中叶和下叶的解剖学基础是什么？ 2、 如异物不能移除，右肺中叶和下叶将会出现什么变化，请分析其原因。 3、 X线检查时肺叶萎缩的表现是什么？ 4、 肺萎缩对心脏、纵隔内其他结构及膈有何影响？ 5、 在交通事故中，颈前区的哪些结构容易被损伤？为什么会导致呼吸困难？