经支气管镜介入治疗支气管内型肺错构瘤1例报告及文献复习_梁荣章.pdf

病例报告 经支气管镜介入治疗支气管内型肺错构瘤1例报告及文献复习 梁荣章 马志益 谢江霞 （福建医科大学附属龙岩第一医院，福建龙岩 364000） DOI ：10.19435/j.1672-1721.2017.01.079 一种少见的良性肿瘤，可发生于任何年龄，以40岁~60岁居 肺错构瘤是正常肺组织因胚胎发育异常形成的瘤样畸形， 多；男性多见，可发生在主支气管、叶支气管及段支气管。 是肺部常见的良性肿瘤，据统计其占肺部良性肿瘤的75%左 支气管内型肺错构瘤临床表现常常不典型，临床症状取决 右。临床上根据肺错构瘤发生部位分为肺实质内型和支气管内 其发病部位、是否阻塞管腔及阻塞严重程度。发生于叶或主支 型，支气管内型较少见，临床表现不典型，易漏诊及误诊。我科 气管者，临床表现多为反复肺部感染，可出现咳嗽、发热、咯血、 于2014年4月通过病理确诊1例支气管内型肺错构瘤，经可 胸闷、胸痛等症状；位于气管内者可有呼吸困难，严重者出现紫 弯曲电子支气管镜介入治疗，成功摘除。现报道如下。 绀，部分患者呼吸困难症状与体位变化有关。影像学上常表现 1 临床资料 为阻塞性肺炎、肺不张、阻塞远端支气管扩张等，支气管内型肺 患者，男，45岁，因“咳嗽、咳痰、胸闷1个月”入院。入院前 错构瘤在CT重建下可表现为边界清楚、光滑的圆形或类圆形 1个月患者无明显诱因出现咳嗽，咳嗽呈阵发性，咳少量黄色 软组织结节影，多无分叶及毛刺，HRCT扫描常可以观察瘤内 痰，易咳出，白天咳痰明显，无畏冷、发热、无盗汗、乏力、消瘦、 [1] 结构 ，可见病灶内脂肪密度灶这一特征性改变，部分见钙化 胸痛、关节痛、咯血、呼吸困难等症状。查胸部CT：右肺中叶支 灶；肿块CT三维重建，可以了解错构瘤与周边组织及血管的关 气管狭窄并右肺中叶膨胀不全可能，未予重视，咳嗽、咳痰症状 系，对介入治疗的方式选择及风险评估提供有力依据。电子气 进行性加重，收入住院。入院查体：体温（T）：36.0℃ ，脉搏（P）： 管支气管镜检查是支气管内型肺错构瘤可靠且方便的诊断手 78次/min，呼吸（R）：19次/min，血压（BP）：127/75mmHg，血氧饱 段，能直接观察到肿物，在镜下评估肿物的位置、大小、形态及 和度（SPO）99%（未吸氧），意识清楚，口唇无紫绀，锁骨上淋巴 表面黏膜等。由于支气管内型肺错构瘤质地较硬，难以取得足 2 结未触及肿大，胸廓无畸形，右中肺呼吸音减低，双肺未闻及干 够的组织进行病理诊断，支气管镜下常规活检病理明确诊断管 湿性啰音，叩诊心界无扩大，心率78次/min，心律齐，未闻及心 [2] 内型肺错构瘤阳性率较低 ，病理检查明确诊断往往需要介入 包摩擦音，各瓣膜听诊区未及杂音。腹平软，全腹无压痛，肝脾 治疗切除的大块组织，但通过常规活检能提示良性病变的信 肋下未及，肝肾区无叩击痛。双下肢无凹陷性水肿，四肢肌力、肌 息，为介入治疗提供依据。支气管内型肺错构瘤需与肺癌、支气 张力正常，未见杵状指（趾），双侧巴氏征阴性。入院查血气分析（未 管内平滑肌瘤、乳头状瘤、支气管肺淀粉样瘤等相鉴别，特别是 吸氧）：pH7.419，二氧化碳分压36.0mmHg，氧分压88.5mmHg； 支气管肺淀粉样瘤，两者在影像上表现相似，鉴别困难，确诊需 9 血常规：网织白细胞（WBC）5.02×10/L，血红蛋白（HGB）依靠病理检查，刚果红染色呈阳性，有助于支气管肺淀粉样瘤 9