经皮肺动脉瓣置入术中国专家建议.pdf

20 ●?中国循证指南共识?● 《中国医学前沿杂志（电子版）》2016 年第 8 卷第 10 期 DOI ：10.12037/YXQY.2016.10-06 经皮肺动脉瓣置入术中国专家建议 中华医学会心血管病学分会结构性心脏病学组，中国医师协会心血管内科医师分会结构性心脏病专业委员会 【关键词】 经皮肺动脉瓣置入术 ；专家建议 ；肺动脉瓣反流 ；右心室流出道功能不全 经皮肺动脉瓣置入术（percutaneous pulmonary 远期预后来看，RVOTD 尤其是合并右心功能不全 valve implantation，PPVI）是最早应用于临床的经 的患者生存期要低于健康人群 [7,8]。因此，恢复肺 皮瓣膜置换技术 [1]，主要用于右心室流出道（right 动脉瓣的功能对于 RVOTD 患者是有必要的，手术 ventricular out?ow tract，RVOT）重建术后并发右 方法包括外科肺动脉瓣置换术（surgical pulmonary 心室流出道功能不全（right ventricular out?ow tract valve replacement，SPVR）和 PPVI。SPVR 具有一 dysfunction，RVOTD）的患者。截至 2016 年 6 月， 定局限性，包括创伤大、恢复慢、风险高 [9]。PPVI 全球已完成约 10 000 例 PPVI，美国多家学会近期 相对于 SPVR，具有创伤性小、手术风险低等优点。 联合发布了 PPVI 的操作者和机构要求的专家建 就目前证据而言，PPVI 的优势包括 [10-15] ：①改善 议 [2]。国内自 2013 年完成首例 PPVI 以来 [3]，已有 患者的心功能及症状，提高其生活质量 ；②可能降 多个中心开展了 PPVI，国产的自膨胀瓣膜临床试 低某些患者的猝死风险，从而改善预后 ；③延缓外 验也接近完成。为促进我国 PPVI 规范、健康的发展， 科手术时间，减少患者外科手术的次数。 我们编写了此专家建议。 2　适应证和禁忌证 1　技术背景 适应证包括 [16-21] ： 某些类型先天性心脏病（先心病）可合并 RVOT （1）伴有 RVOT 狭窄的先心病外科矫治术后 狭窄，其中最常见的为法洛四联症（tetralogy of fallot， 并发的中重度 PR。 TOF）。TOF 约占所有先天性心脏畸形的 12% ～ 14%， （2）患者有 RVOTD 相关症状，包括运动耐量 在存活的新生儿中发病率为 0.04%[4]。合并 RVOT 下降、右心衰竭 ；或者患者无症状但有以下任一种 狭窄的先心病在行外科矫治时需要进行 RVOT 重 情况 ：①中度以上功能性三尖瓣反流 ；②心脏磁共 建。在国外（北美），多数患者置入带瓣膜的血管 振成像（magnetic resonance imaging，MRI）测得的右 通 道， 而 国 内 多 采 用 RVOT- 肺 动 脉（pulmonary 心室舒张末期容积指数≥ 130 ml/m2 ；③ MRI 测得的 artery，PA）跨瓣补片扩大术，这两种 RVOT 重 右心室射血分数＜ 45% ；④ QRS 波宽度≥ 160 ms ； 建术都可能并发 RVOTD，即慢性的肺动脉瓣