结直肠癌译稿.pdf

Ⅲ期结肠癌的辅助治疗 Weijing Sun1, Daniel G. Haller2 1University of Pittsburgh, 5150 Centre Ave, 5th Fl Cancer Pavilion, Pittsburgh, PA 15232, USA; 2Abramson Cancer Center at the University of Pennsylvania, Perelman School of Medicine at the University of Pennsylvania, USA Corresponding to: Daniel G. Haller, M.D, FACP, FRCP, Professor of Medicine emeritus. Abramson Cancer Center at the University of Pennsylvania, Perelman School of Medicine at the University of Pennsylvania, USA. Email: daniel.haller@. 摘要：在医生和患者制定结肠癌辅助治疗的决策时应当考虑到多种因素， 这包括对复发风险的认识 ( 预后 )、临床获益的可能性 ( 预测 )、治疗毒性、 合并症以及患者对治疗相对和绝对获益的理解和接受。临床病理学特征是 预测复发风险的重要依据，包括阳性和阴性淋巴结数??、原发灶分期、肿 瘤分化程度、以及是否有消化道梗阻或淋巴管及血管浸润。最近又涌现出 了一些定量预后因素，微卫星不稳定性是其中之一，MSI-H 提示较好的预 后。此外，结合 MSI 结果，基因表达谱分析对决定Ⅱ期结肠癌患者及某些 低危Ⅲ期患者是否接受联合化疗、卡培他滨单药治疗或不进行辅助治疗非 常有用。 大多数Ⅲ期患者的标准治疗方案是 FOLFOX 方案，即奥沙利铂联合静 脉滴注和推注 5-FU，或 XELOX 方案，即奥沙利铂联合口服化疗药，如卡 培他滨，此两种方案疗效相同。虽然伊立替康对晚期结直肠癌有效，然而 两项相关临床试验均未能证实伊立替康联合 5-FU 治疗优于氟尿嘧啶单药。 与 FOLFOX 方案相比，抗血管生成药物贝伐单抗联合 FOLFOX 方案未能 显示出疗效上的优势，EGFR 拮抗剂西妥昔单抗也得出了同样的结论。目前 正在进行中的试验试图探讨 3 个月 FOLFOX 方案是否可以取代标准的 6 个 月方案，以期在保持疗效的同时减轻奥沙利铂的神经毒性。 关键词 : 结肠癌；辅助；化疗 为结肠癌患者制定辅助治疗的决策需要考量两个方面，选择合适的治疗方案以及 识别具有复发危险(预后)而又最有可能从治疗中获益(预测)的患者。在本篇文章中，我 们将讨论目前已有的III期结肠癌的治疗方案以及预后和预测标志物。总的来讲，我们 目前对预测标志物的认识远远不及对临床病理和基因预后指标的认识，但了解预后有 助于我们评估患者在治疗中所承受的最大风险(和可能的最大获益)并做出选择。需要注 意的是，本文涉及到的临床试验中的患者都是经过严格选择的，这些患者能够完成临 床试验并且接受了试验所设定的治疗和随访方案。在应用这些试验结果时，患者的情 况越接近研究对象，所采用的治疗方法越接近试验中的治疗方案，那么他们所得到的 获益与治疗毒性的情况就更可能接近试验中的结果。相反，如果患者的情况与临床试 验中60岁相对健康的研究对象者相去甚远，或者治疗方案有很大的不同，这样与试验 中的结果相比，则可