急性肾损伤AKI的定义.docxVIP

急性肾损伤（AKI）的定义? 1. 定义及分期 （1）符合下列情形之一者即可定义为 AKI（未分级）： ①在 48 h 内血清肌酐（SCr）上升身 0.3 mg/dl（≥ 26.5μmol/L）； ②已知或假定肾功能损害发生在 7d 之内，SCr 上升至 基础值的 1.5 倍； ③尿量 0.5 ml/（kg·h），持续 6 h。 （2）AKI 分期标准见表 1（未分级）。 （3）任何时候都应尽可能明确 AKI 的病因（未分级）。 2. AKI 风险分级 （1）推荐根据暴露因素及易感因素对 AKI 风险进行分级（1B）。 （2）参考相关指南根据暴露因素及易感因素进行管理，以降低 AKI 风险（未分级）。 （3）检测 AKI 高危患者的 SCr 及尿量发现 AKI（未分级）。 表 1AKI 分期标准? （4）根据危险程度及临床经过制订个体化的监测频率及间期（未分级）。 3. AKI 病情评估 （1）快速评估 AKI 患者并明确病因，尤其应寻找可逆因素（未分级）。 （2）按照 AKI 分期标准，根据 SCr ??尿量对 AKI 进行严重程度分期（未分级）。 （3）根据 AKI 的分期及病因（图 1）管理 AKI 患者（未分级）。 （4）AKI3 月后再次评估患者，以确定 AKI 恢复程度，新发 AKI 或原有慢性肾脏病（CKD）的恶化（未分级）。 ①若患者进展至 CKD，应按照 KDOQI CKD 指南进行管理（未分级）。 ②若患者未进展至 CKD，应评估其发生 CKD 的风险，并按照 KDOQI CKD 指南进行管理（未分级）。 图 1AKI 不同分期患者的管理 阴影表示优先等级；固定阴影：适用于所有分期；渐变阴影：随着密度增加优先级别升高 AKI 的预防与治疗 1. 休克患者的补液建议 （1）非失血性休克的 AKI 高危患者或 AKI 患者，建议用等张晶体补液而非胶体补液（白蛋白，羟乙基淀粉）扩容（2B）。 （2）合并血管收缩性休克的 AKI 高危患者或 AKI 患者，推荐联合使用补液与升压药（1C）。 （3）围手术期或脓毒性休克的高危患者，建议参照既定的血流动力学和氧合参数管理方案，避免 AKI 进展或恶化（2C）。 2. 危重症患身的营养管理 （1）危重症患者，建议使用胰岛素将血糖控制在 110-149 mg/dl（6.1-8.3 mmol/L）（2C）。 （2）任意分期的 AKI 患者，建议热卡摄人 20-30Kcal/（kg.d）（2C）。 （3）不建议为预防或延迟肾脏替代治疗（RRT）而限制蛋白的摄入（2D）。 （4）无需 RRT 的非高分解代谢的 AKI 患者，推荐的蛋白质摄人量为 0.8-1.0 g/（kg·d）（2D）；需要 RRT 的患者为 1.0-1.5 g/（kg·d）（2D）；行连续性肾脏替代治疗（CRRT）且伴高分解代谢的患者蛋白质最高摄人量为 1.7 g/（kg·d）（2D）。 （5）建议 AKI 患者优先选择肠内营养（2C）。 3. 利尿剂使用 （1）不推荐使用利尿剂预防 AKI（1B）。 （2）除用于控制容量超负荷，不建议使用利尿剂治疗 AKI（2C）。 4. AKI 预防 （1）不推荐用小剂量多巴胺预防或治疗 AKI（1A）。 （2）不建议非诺多泮预防或治疗 AKI（2C）。 （3）不建议用心房利钠肽预防（2C）或治疗 AKI（2B）。 （4）不推荐用重组人胰岛素样生长因子 1 预防或治疗 AKI（1B）。 （5）严重围产期窒息、具有 AKI 高危因素的新生儿，建议单剂量茶碱治疗（2B）。 5. AKI 抗生素使用 （1）不建议氨基糖苷类药物治疗感染，除非无其他更合适的、低肾毒性替代药物（2A）。 （2）肾功能正常且稳定的患者，使用氨基糖苷类药时建议每天单次给药，而非按治疗方案每天多次给药（2B）。 （3）每天多次给药 24 h 时，推荐监测氨基糖苷类药血药浓度（1A）。 （4）每天单次给药 48 h 时，建议监测氨基糖苷类药血药浓度（2C）。 （5）建议有条件的患者表面或局部使用氨基糖苷类药（如呼吸道气雾剂，缓释颗粒），不建议静脉使用（2B）。 （6）建议使用两性霉素 B 脂质体，而非普通两性霉素 B（2A）。 （7）在同等疗效的前提下，推荐唑类抗真菌药和 /（或）棘白菌素类药，治疗系统性真菌病和寄生虫感染，而非普通两性霉素 B（1A）。 6. 其他预防走议 （1）不建议为减少围手术期 AKI 的发生或 RRT，而单独选用无体外循环心脏不停跳的冠脉搭桥术（2C）。 （2）不建议低血压的危重症患者采用 N- 乙酰半胱氨酸预防 AKI（2D）。 （3）不建议口服或静脉使用 N- 乙酰半胱氨酸预防术后 AKI（1A）。 对比剂相关 AKI（CI-AKI） 1. 相关定义 （1）CI-AKI 的