股骨髋臼撞击综合征_陈百成.pdf

· · 10 Chin J Clin Basic Orthop Res, Sep 2009, Vol.1, No.1 专家论坛 股骨髋臼撞击综合征 陈百成 闫昌葆 中图分类号：R684.75 文献标识码：A 文章编号：1674-666X(2009)01-0010-05 近年来学者们注意到一些中年人及喜爱运动 臼软骨的损害通常发生在髋臼前上方负重区[3]，尤 的年轻人表现出来的髋关节疼痛无法用传统的发 其位于关节透明软骨和盂唇纤维软骨移行区等部 病机制解释。直到2003年Ganz等[1]首先提出了由 位更易发生撕裂[3]。临床可引起股骨头颈交界处 于存在髋臼以及股骨近端的形态结构异常，在髋 异常的疾病如：亚临床型股骨头骨骺脱位（slipped 关节运动终末期发生股骨头颈和髋臼的异常碰 capital femoral epiphysis，SCFE）、股骨头后倾、股 撞，导致髋臼、盂唇及软骨损伤，从而引发髋关节 骨颈骨折畸形愈合、严重髋外翻等均可诱发髋关 疼痛症状，且持续发展并导致髋关节的退变，即股 节撞击[1]（图1A）。 骨 髋 臼 撞 击 综 合 征（femoroacetabular impinge- Pincer型撞击病因来源于髋臼侧，常见于喜好 ment，FAI）。大量证据显示，股骨髋臼撞击是引起 活动的中年女性。由于髋臼前外侧局部过度覆盖 骨关节炎早期发生的重要原因之一。由于 FAI 是 或整体过度包容，髋关节在屈曲和内旋时导致髋 近些年才被认识的病变，骨科医生对其认识还不 臼缘与股骨头颈异常撞击[4]。由于呈线性接触撞 充分，常常会忽略 FAI 的诊断及治疗，甚至使患者 击，髋臼前缘和外上缘的软骨出现条带状损伤[1]。反 病变进入晚期阶段而难以治疗。本文旨在对该病 复接触撞击后易出现软骨退变、盂唇肥大、囊肿形 症的发病机制、临床分型、诊断、治疗等的研究进 成、钙化等，盂唇骨化后将进一步引起髋臼内部囊 展进行论述和展望，以便提高骨科医生对 FAI 的 性变以及髋臼唇周的骨化和髋臼加深，从而加大 认识。 髋臼的覆盖，形成恶性循环。临床上可引起髋臼 形态学异常的疾病如：髋臼局部后倾、髋臼过深、 1 发病机制及分型 髋臼内陷、髋内翻或髋臼发育不良截骨矫形过度 FAI可能由于股骨近端和髋臼的异常接触，造 等均可导致撞击。其中由于髋臼后壁缺损造成的 成包括髋部疼痛，髋臼盂唇磨损、变性以及关节软 髋臼后倾最为常见[5]（图1B）。 骨损伤，也可发生于因遭受超生理功能活动而导 虽然 Cam 型撞击和 Pincer 型撞击都可以单独 致剪切力伤害的解剖结构正常的髋关节，各种髋 导致 FAI 的发生，但临床上大部分 FAI 患者是两种 臼以及股骨的骨性异常导致髋关节在活动时反复 类型并存的，称为 Mixed 型撞击。有研究表明 碰撞，从而使髋臼缘的盂唇及软骨产生损伤[2]。根