7.3问诊.ppt

第三章　问　诊;1．掌握问现在症的基本内容及意义2．熟悉问诊的方法及注意事项 3．了解问诊的意义; 　　全面系统的问诊 　　－－住院病人 　　重点问诊 　　－－急诊和门诊病人;一、问诊的意义 “诊治之要领，临证之要务” 1、充分收集其它三诊无法获取的病情资料 　－－分析病情、判断病机、辨别证候的基本依据 2、了解患者思想动态及其它与疾病有关的情况 　－－采取多方面的诊断和治疗 　　　　病情复杂或诊断困难的病人;安静适宜的环境 态度和蔼、严肃认真 语言亲切、通俗易懂 围绕主诉，全面询问 适当提示，避免诱导 危重病人，抢救为先;问诊注意事项;避免不正确的提问 ①诱导性提问或暗示性提问　 　　　②责难性提问　 　　　③连续提问 提问时要注意系统性和目的性 避免使用医学术语 恰当地评价、赞扬与鼓励 ;二、问诊内容;一般情况;既往史;个人生活史;现病史;主诉三要素?? ?疾病部位、病变性质、自发病至就诊的时间;清·陈修园·《十问歌》 一问寒热二问汗，三问头身四问便五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨九问旧病十问因，再兼服药参机变妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见再添片语告儿科，天花麻疹全占验;（一）问寒热 ;发热　;（一）恶寒发热　　　病性、轻重－－邪正盛衰 　　　恶寒与发热同时并见――外感表证　兼症 外邪袭表，卫阳被遏，肌腠失煦；卫阳失宣，郁而发热;阴盛或阳虚――里寒证 1、新病恶寒 外感初起尚未发热或寒邪直中脏腑 　　　寒战　恶寒严重，伴全身发抖 　　　　　　－－邪正剧争　　瘟疫、伤寒或疟疾 2、久病畏寒 　经常怕冷，得温可缓――里虚寒证;但热不寒;（l）阳明潮热 （2）湿温潮热　身热不扬，午后热甚 （3）阴虚潮热　骨蒸发热　身热夜甚 ;3.微热;1、伤寒少阳证 　恶寒发热，无定时 2、疟疾 　疟邪伏募原　　寒战壮热，有定时　　;阳加阴谓之汗 ;（一）表证辨汗 　　1、表证有汗 风袭表虚证、表热证 　　 2、表证无汗 表寒证;（3）大汗－－虚实 　①身大热、汗大出、口大渴、脉洪大――里实热证 　②久病重病，突然大汗淋漓，如珠如油－－亡阴亡阳;（4）战汗－－病情变化的转折点 　汗出热退，脉静身凉――邪去正复，疾病向愈 　汗出身热不减，烦躁不安，脉来疾急――邪胜正衰，病情恶化 （5）黄汗――湿热交蒸，郁遏营卫;　　1、头汗 　仅头部或头颈部汗出较多 　　　－－上焦邪热熏蒸、中焦湿热熏蒸 　　　　　素体阳盛、阳热炎上，亡阳之虚阳上越 　　2、半身汗出 ――风痰、瘀痰、风湿阻滞于一侧经络 　　　中风病、痿病及截瘫　营卫不和（汗出之侧） 　　4、心胸汗多 　虚证，心脾两虚证、心肾不交证;风、火、痰、虚、瘀 1、肝火上炎　2、肝阳上亢　3、气血亏虚 4、痰湿内阻　5、肾精不足　6、瘀血阻络;胸闷－－心、肺、肝;心悸;;性质;续表;疼痛虚实鉴别;（二）问疼痛的部位;1、外感头痛　 （1）风寒头痛　头痛连项，痛无休止 （2）风热头痛　头胀痛怕热　（3）风湿头痛　头重痛如裹 2、内伤头痛 （1）肝阳上扰　头痛而眩，偏于两侧或连巅顶 （2）脾气虚　头痛绵绵，时发时止，遇劳则甚 （3）阴血亏虚　头痛隐隐，眩晕，绵绵不休，面色不华 （4）肾精亏虚　头脑空痛，眩晕耳鸣，腰膝酸软 （5）瘀血犯头　痛如针刺，痛处固定 （6）痰湿犯头　头痛昏蒙，眩晕，胸闷脘痞;腹部;胸　痛;部位;部位;部位;1、太阳风寒腰痛　突然腰痛拘急，伴恶寒发热，头项强痛 2、寒湿腰痛　　腰脊或腰骶部冷痛重着，阴雨天加重 3、湿热腰痛　　腰髋弛痛，痛处伴热感，或肢节红肿 4、肾虚腰痛　　腰脊酸软，绵绵作痛，喜按喜揉 　　　　　　 　 卧则减轻，遇劳加重，反复发作 5、瘀血腰痛　　刺痛，固定不移，日轻夜重，或有外伤史 　　经络痹阻　　腰脊痛连及下肢 　　下焦湿热蕴结的淋证　　腰痛牵掣少腹或侧腹 　　　　　　　　　　　　伴尿频、尿急、尿痛或尿血　　;行痹－－四肢疼痛游走不定　　　　　　　风邪 痛痹－－疼痛剧烈，遇寒尤甚，得热痛缓　寒邪 著痹－－重着而痛，肌肤麻木不仁　　　　湿邪 热痹－－关节红肿灼痛　湿热或寒邪郁久化热 独见足跟或胫膝酸痛――肾虚　年老体衰之人;胃之腐熟　脾之运化　肝之疏泄　;大便异常简表;续表;小便异常简表;口渴与饮水　食欲与食量　口味 ;口渴与饮水;食欲与食量概念;食欲与食量临床意义;口味－－五味配五脏　;（七）问耳目;阳气尽，阴气盛，则目瞑 阴气尽而阳气盛，则寤矣 ;失眠;1、湿邪困脾　2、脾胃气虚　　清阳不升 3、心肾阳虚，阴寒内盛　 ﹡大病之后，精神疲乏而嗜睡――正气将复;嗜　睡　呼之即醒，醒后应答准确 但欲寐　欲睡而未入睡，似睡而未睡着　心肾阳虚重证 昏　睡　日夜沉睡，神志模糊不清，呼之虽应，但不能 　　　　正