9第九章+步态分析.ppt

第九章 步态分析;步态（gait）;自然步态的要点;常用的术语;1、步长（step length）;2、步幅和步宽;3、足角和步频;4、步速、步行周期和时相;1、支撑相;1.1、单支撑相;1.2、双支撑相;2、摆动相;3、步行周期;站立相分期;首次着地（0%）;足放平（0～10%GC）;站立中期 （10～40%GC）;足跟离地（40～50%GC）;足趾离地（50～60%GC）; 迈步相分期;迈步相初期（60～70%GC）;迈步相中期（70～85%GC）;迈步相末期（85～100%GC）;或者采用PLA分期法;重心移动 行走时，身体重心随着骨盆的向前移动而上下移动大约5cm，侧方移动约5cm;步态周期中的肌肉活动;正常步态中关节和肌肉的活动;Muscle Activity;Muscle Activity;Muscle Activity;Muscle Activity;;;;其它部位（1）;其他部位（2）;（二）参与的主要肌肉活动 步行的动力主要来源于下肢及躯干的肌肉作用，在一个步行周期中，肌肉活动具有保持平衡、吸收震荡、加速、减速和推动肢体运动的功能。 1．竖脊肌（erector spinae） 为背部深层肌，纵列于脊柱两侧，下起骶骨、髂骨，上止椎骨、肋骨、枕骨，作用为使脊柱后伸、头后仰和维持人体于直立姿势。在步行周期站立相初期和末期，竖脊肌活动达到高峰，以确保行走时躯干正直。 2．臀大肌（gluteus maximus） 为髋关节伸肌，收缩活动始于摆动相末期，并于支撑相，即足底全面与地面接触时达到高峰。在摆动相后期臀大肌收缩，其目的在于使向前摆动的大腿减速，约在步行周期85%，大腿的运动方向改变为向后，成为下一个步行周期的准备。在支撑相，臀大肌起稳定骨盆、控制躯干向前维持髋关节于伸展位的作用。 ;（二）参与的主要肌肉活动;（二）参与的主要肌肉活动;（二）参与的主要肌肉活动;双足跳;单足跳;跑步;步行;跳跃、跑步与步行的动力学区别;;鞋跟高度对足部受力的影响;长期穿高跟鞋的三个弊端;步态分析目的;步态分析目的;步态分析对象;步态分析方法;;怎样进行步态分析;观察步态：定性;观察步态：定性;;观察步态：定量;实验室步态分析;*;步态分析系统;;;;临床应用：足托;步态分析系统;*;步态实验室;步态实验室;*;*;*;*;RLA八分法 是由美国加州Rancho Los Amigos康复医院的步态分析实验室提出的。它在传统步态时相分期的基础上，利用步态分析棍图处理技术全面、系统阐述了视觉观察分析技术，如在一个步行周期中求出八个典型动作姿位点，即支撑前期（initial contact）、支撑初期（loading response）、支撑中期（midstance）、支撑末期（terminal stance）、摆动前期（preswing）、摆动初期（initial swing）、摆动中期（midswing）、摆动末期（terminal），如图。与传统的步态分析方法相比，它具有以下特点。;;RLA八分法的特点;功能独立性测量;5分：监护或准备，即可以步行50m，但需要他人的监护、提示及做行走前的准备工作。患者不能独立步行50m，但在没有他人帮助的情况下，不管是否使用辅助器具，均能步行17m到达室内生活功能区。 4分：最小量帮助，即步行时需要他人轻轻地用手接触或偶尔帮助，患者至少独立完成行走距离37.5m。 3分：中等量帮助，即步行时需要他人轻轻地上提患者身体，患者至少独立完成行走距离应在25～39 m之间。 2分：最大量帮助，即患者至少独立完成步行距离12.5～24.5m，仅需要1人帮助。 1分：完全帮助，即患者仅完成不足12.5m的步行距离，需要2人的帮助。;步行能力恢复的预测 一般用美国加州Rancho Los Amigos康复医院的直立控制试验（upright control test, UCT）来评定。它通过对患者屈髋、伸髋和伸踝能力的检查来预测，若三个项目均达不到强级，则将来难以有良好的步行能力。 1）屈髋：助手站在患者健侧，在股骨大转子处扶住患者。检查者让患者站直，尽可能快地将患膝屈向胸部，越快越好：①强：屈髋大于60°，且10s内能完成3次；②中：屈髋在30°～60°之间，10s内能作3次；③弱：屈髋在30°以下，10s内能作3次。;2）伸髋：助手蹲在患者的患腿后方，一手握住患股前方，另一手握住患胫前方，使患膝保持在中立位，并稳定踝关节。检查者站在患者患侧，用手扶住患者上肢或手，先让患者用双腿站直，然后提起健腿，仅用患腿站立：①强：能使躯干在髋上伸直或使躯干在髋的最大伸展范围上伸直；②中：不能完全伸直，但能控制躯干不再前倾，或躯干虽前后摆动，但不倾倒，或在髋上过伸躯干；③弱：躯干在髋上发生不受控制的