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超声联合神经刺激仪引导下连续肌间沟臂丛神经阻滞 对再植术后手指组织灌注的影响 张国强 吴寿和 徐 杨 姚 军 基金项目：佛山市医学类科技攻关项目资助（2015AB001813） 作者单位：528315 广东佛山，广州医科大学附属乐从医院麻醉科（张国强、吴寿和）；上海交通大学附属第六人民医院麻醉科（徐杨、姚军） 通信作者：姚军，电子邮箱为guoxinger@126.com 【摘要】目的 评估超声联合神经刺激仪引导下行肌间沟臂丛神经连续阻滞的镇痛方法对断指再植术后再植手指组织灌注的影响。方法 选择急诊断指再植术后患者60例，排除年龄6岁、既往有雷诺综合征病史、美国麻醉医师协会分级Ⅱ级以上和伴严重合并伤者。将患者随机分入研究组和对照组，每组30例。研究组患者应用超声联合神经刺激仪引导下行肌间沟臂丛神经置管，术后接电子镇痛泵行持续镇痛，镇痛配方为0.2％罗哌卡因共200 mL，维???量5 mL/h，术后48 h拔除导管；对照组患者术后单纯在神经刺激仪引导下行以上操作。在术后12、24、36、48 h各时间点，记录患者的皮温差（再植手指远端的皮温与对应健侧手指皮温的差值）和组织灌注评分（再植手指的皮肤颜色、肿胀程度和毛细血管充盈时间3项评分相加）和疼痛视觉模拟评分（VAS评分）；记录患者的断指病房监护室住院天数和总住院天数，以及不良反应发生情况。结果 在术后12、24、36和48 h各时间点，研究组的皮温差绝对值均显著小于对照组（P值均0.05），再植手指的组织灌注评分均显著高于对照组（P值均0.05）。研究组术后48 h内的疼痛VAS评分均维持在2~4分，对照组维持在3~7分。两组间断指病房监护室住院天数和总住院天数的差异均无统计学意义（P值均0.05）。对照组中有2例患者因血管危象行二次探查手术，研究组无类似不良事件，两组患者均未出现再植指坏死的病例。结论 超声联合神经刺激仪引导下肌间沟臂丛神经连续阻滞较常规阻滞能改善阻滞效果，为断指再植术后患者提供了良好的镇痛，同时能升高再植手指皮温，改善组织灌注，防止术后血管危象的发生。 【关键词】超声引导；神经刺激仪；连续神经阻滞；断指再植；组织灌注 Effect of ultrasound and nerve stimulator guided continuous nerve block for interscalene brachial plexus on blood perfusion for amputated finger replantation Guoqiang ZHANG，. Department of Anesthesiology，Le Cong Hospital，Guangzhou Medical University，Foshan 528315，Guangdong，China：Jun Yao，Department of Anesthesiology，The Sixth People’s Hospital Affiliated to Shanghai Jiaotong University,Shanghai,China Corresponding author：Jun Yao.E-mail: guoxinger@126. com 【Abstract】Objective The present study aimed to investigate the influence of ultrasound versus nerve stimulator guided continuous nerve block for interscalene brachial plexus on blood perfusion for amputated finger replantation. Methods Sixty patients undergoing finger replantation，aged older than 6 years，no history of Raynauds syndrome，American Society of Anesthesiologists(ASA)I to II，no combination of serious traumawere randomized into control group and study group(n=30).Under ultrasound versus nerve stimulatorguided，continuous target nerve block analgesia of interscalene brachial plexus was operated for study grou