法医病理学-机械性损伤概论.doc

有上标和下标字符∶上标mv2;下标t1,t2 附图6张 字符数10212 第五章 机械性损伤概论 随着人类文化科学发达和社会的进步，损伤的发生数理应逐渐减少。但实际却不尽然，而且损伤的的手段还日益现代化，从古代赤手空拳的斗殴，发展到原子弹爆炸引起的损伤，即是一个例证。人们在日常生活，生产和社会活动中，皆可能发生各种不同类型和程度的机械性损伤。在法制社会中，机械性损伤有时涉及违法犯罪活动或疑有违法犯罪行为，就需要法医学鉴定。机械性损伤的发生率和死亡率皆高，是法医学鉴定最基本和最重要的内容。机械性损伤的致伤物种类繁多, 形态各有异同；物体的机械运动方式较多；人体组织结构生物力学性质不同, 反应性的差异甚大等使得机械性损伤鉴定成为法医学鉴定中最困难、最复杂的问题之一。 第一节 概 述 一、 机械性损伤的定义 人体组织结构破坏和/或功能障碍称为损伤(injury)。injury在英语中和wound、trauma在日常用语中彼此通用。有的教科书中，wound指机械暴力造成的损伤，包括打、踢、咬、刀刺、射击、爆炸和交通损伤等等，而不含化学性、腐蚀性毒物造成的损伤。在专门的法医病理学用语中wound特指创伤。机械性暴力即物体运动时的力所引起的损伤称机械性损伤(mechanical injury)。 机械性损伤是常见的暴力性伤害致死的原因之一。从下列统计报告中可以看出机械性损伤在法医学中的重要地位：1979年，美国Chicago发生的1098起暴力性死亡案件中，因枪弹创和刺切创致死的有926例，约占84%。1984年，加拿大Alberta地区发生的429起暴力性死亡中，机械性损伤致死者163例，占38%。文献报告北京10年非正常死亡8711例中，机械性损伤致死1831例，占非正常死亡的21%。湖北统计了1957～1986年30年间的8610例尸检资料，其中机械性损伤为 2701例，占31.37%。这些统计数字，尚未包含机械性损伤后未死的案例。由此可见，机械性损伤是法医学鉴定的主要任务 暴力所致的机械性损伤，其形成方式有∶⑴运动的致伤物打击静止的人体；如用棍棒或斧锤打击处于相对静止状态的人体；⑵运动的人体撞击于静止的物体，??人体撞击地面，墙壁，电线杆等；⑶运动的致伤物与运动的人体相撞，如运行中的汽车撞击行人。 机械性损伤一旦发生，可造成人体各种不同程度的伤害。轻微者，可在局部造成疼痛，轻度红肿，不遗留瘢痕，无功能障碍。重者可在局部产生一系列的功能或形态改变，形成瘢痕，或造成肢体缺失残废(图5-1)。颅脑损伤或脊髓损伤可造成死亡、残废、瘫痪或其它后遗症。各种损伤的严重并发症可导致死亡。损伤的并发症主要包括：失血、栓塞、感染、成人呼吸窘迫综合症和其它继发性改变，严重者可致死。 (图5-1) 二、机械性损伤形成的机理 机械性损伤形成的机理(mechanism of mechanical injuries)受作用力的强弱、人体组织的结构特点和致伤物的性质等多种因素的影响。 ㈠影响机械力作用的物理学因素 机械性损伤的部分机理可应用物理学中力学和生物力学的有关知识来解释。 机械力是使静止的物体运动，或使运动的物体改变运动状况的外来作用，或指两个物体相对运动中相互作用的强度。导致损伤的机械力表示外界物体与人体相互作用的强度。从物理学角度，应考虑下列几点∶ 1. 物体的动能或位能∶力的大小是由物体的能量决定的。物理学中表示位能(或势能) 的公式是Ep =mgh，式中m是物体的质量，g是重力加速度，h是物体所处的高度。因此，人体体重越大，离地面越高，跌倒或高坠时所受的力越大，损伤也越严重。人体从高处坠落的过程中，若被障碍物所阻挡而分段下坠，则势能分段递减，从而转换成的动能较小，故所造成的损伤较未受阻挡者为轻。 表示动能的公式是: Ek=1/2 mv2，式中m为质量，v为运动的速度。如质量增加一倍，所受力也加一倍，而速度加一倍，所受力将增加四倍。如缓慢地将一块砖放置在头顶上，由于速度几乎为零，则不会引起损伤，但若以一定速度将该砖抛打在头部，则可造成颅脑损伤。同理，高速运动的弹头，尽管质量小，却可引起严重的损伤。 物体除直线运动外还有转动运动。作转动运动时产生转动能。由于外加了转动能，质量和形态相同的物体在作旋转向前的直线运动时比单纯的直线运动时产生的能量大得多。来复枪的枪弹因旋转前进，其致伤力比不旋转的弹头大得多。