综述孕产妇及新生儿破伤风.doc

综述：孕产妇及新生儿破伤风 在许多发展中国家，孕产妇及新生儿破伤风仍是一个重大的但是可预防的死亡病因。目前破伤风的病死率仍然很高，由于资源及有效的药物治疗稀缺，破伤风的治疗有限。由?WHO?及其合作伙伴推动的孕产妇及新生儿破伤风消除方案已经在消除孕产妇及新生儿破伤风上作出并取得了实际性的进展。 对疫苗覆盖率、生产卫生及监测改善的持续强调，以及高风险地区的特定措施，使得破伤风的发病率持续下降。尽管在破伤风预防及治疗上有所进步，但是每年仍有约?58000?例的新生儿及未知数量的新生儿母亲死于破伤风。2014 年 6 月，仍有 24 个国家未消灭破伤风。因此，仍要维持消灭破伤风需要持续的免疫接种计划及改善的公共卫生措施。 越南的 C Louise Thwaites 博士及英国的 Nicholas J Beeching 和 Charles R Newton 博士对孕产妇及新生儿破伤风的预防和治疗进行了回顾分析，该文在线发表在 2014 年 8 月 20 日的柳叶刀杂志上。现将全文编译如下。 一、概述???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 在全球公共卫生策略中，消灭孕产妇及新生儿破伤风占据了重要位置。虽然在过去?20?年里，在降低孕产妇及新生儿破伤风发病率上已经取得了许多进步；但是在某些国家，孕产妇及新生儿破伤风仍是可预防的导致新生儿死亡的主要原因之一。如果没有医疗护理，新生儿破伤风的死亡率接近 100%，住院治疗情况下的死亡率也常常超过 50%。 孕产妇免疫接种可以使?82%?的新生婴儿破伤风得到预防。自 2007 年柳叶刀研讨会讨论了此主题后，另有 24 个国家消灭了破伤风（截至 2014 年 6 月，59 个目标国家中已经有 35 个国家消灭了破伤风）。虽然这仍未达到先前专题研讨所预测的结果，但是 2009 年以前已经有 11 个国家消灭了破伤风。 目前证实印度、埃塞俄比亚及印度尼西亚已部分消灭孕产妇及新生儿破伤风。当前有?1.61?亿的育龄期妇女为破伤风类毒素补充免疫疗法的对象，其中已经有?1.28?亿的目标对象接种了两个剂量的破伤风类毒素。 二、流行病学 破伤风是由破伤风梭状芽胞杆菌污染伤口所引起的，此类个体通常无保护性循环抗体。孕产妇破伤风感染出现在堕胎、流产或不洁环境生产后，而新生儿破伤风常常通过出生后的脐带残端感染出现。不充分的孕产妇疫苗接种和恶劣的围产期卫生均可导致破伤风。 与其他感染性疾病不同，破伤风的消灭需要持续的疫苗接种计划，因为破伤风梭状芽胞杆菌遍布在世界各地的土壤和粪便中。 明确的新生儿破伤风定义为：“新生儿在出生后前两天可正常的吸吮和哭闹，在?3-28?天不能正常的吸吮并开始变得僵硬或是有肌痉挛（例如，肌肉震颤）”。1988?年，世界卫生协会通过了在?2000?年以前消灭新生儿破伤风的决案。 破伤风是一种每年能致死接近?800000?新生儿、每?1000?个活产儿中导致?6.7?个死亡的疾病。消灭破伤风定义为，在每个国家的每个地区每?1000?个活产儿中死亡不超过?1?个。 至?1999?年底，仍有?57?个国家未达到目标（大部分位于亚洲和非洲，见图?1），同时?WHO?及其合作伙伴（UNICEF?和联合国人口基金会）更新了决案，将破伤风的消灭期限延长至?2005?年，孕产妇破伤风的消灭也纳入至消灭终点，因为两者都可通过相同的措施来预防。 图 1?全球孕产妇及新生儿破伤风消灭概况 孕产妇破伤风定义为在怀孕期间或孕期结束后?6?周内（生产，流产或堕胎）感染破伤风。目前没有正式的孕产妇破伤风报告体系，虽然孕产妇破伤风的消灭是假定为与新生儿破伤风的消灭一同出现。 孕产妇及新生儿破伤风消灭方案的实施包括三种主要策略：免疫接种、生产卫生和监测。对孕妇或是育龄期妇女进行免疫接种使得新生儿破伤风死亡率下降约?94%（95%CI 80-98）。来自印度北部乡村地区的数据提示，16%?的新生儿死亡（每年?78632?例）可能是由于两剂量破伤风类毒素疫苗接种的失败。 除了儿童时期的常规疫苗接种以及每?10?年一次的增强疫苗，孕产妇及新生儿破伤风消灭方案使用两种主要的免疫接种项目。原始方案为增强怀孕妇女的常规免疫接种。但是，在许多地区仅仅有此方法是不够的，因此出现了补充免疫疗法（SIAs）。 补充免疫疗法包括对孕产妇及新生儿破伤风高风险地区的所有育龄期妇女进行免疫接种，如以学校为基础和以社区为基础的疫苗接种计划。在尼泊尔，2000-2004?年?SIA?活动开始后，接受推荐剂量破伤风类毒素疫苗接种的