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认知疗法的咨询案例 第一次认知治疗 方方第一次见到咨询师,是这第说的。开学这两个月，我过得一点也不开心，觉得自己和周围的同学无法交流。生活很压抑，想做的事想说的话都不敢说，总是犹豫不决，感觉很自卑。心情不好，有时候想哭。我很穷，一个月的生活费只有100多，所以不敢和他们一起吃住，逛街，同学肯定看不起我。我很妒忌，那些处处表现很好，又很有看法的人，心理希望他们出洋相，不希望他们一直好，我想过上很体面的生活，我觉得自己自私。刚才我回寝室，听见同学，说我脏，我好几天没洗澡了，可是他们说得太过分，我马上去洗澡，但是心里难受。就来这里了。 一、日程设置： Z：我现在已经基本上了解了你的情况。我希望先和你一起讨论今天我们会做些什么，这在咨询中叫做日程设置。日程设置后，我们就会按照设置好的安排进行咨询。以后每一次咨询我们都会这么做，这可以帮助我们明确各自的任务和安排，从而更好的利用咨询时间，今天是第一次讨论，可能对你这个过程还不熟悉，所以今天的日程设置以我为主，你可以补充我没有提到的，在将来，也可以由你来主导日程设置，可以吗？ L：好 Z：我今天想要多了解一些你来咨询的问题是什么，现在的情绪状况如何，我还想听捉摸来治疗的目的和治疗期望。然后，我还会跟你谈认知疗法是什么，包括它的一些基本观点和治疗过程，家庭作业也是我们今天的讨论内容之一，最后我会来概括本次咨询的重点，也会想要听一听你对于本次咨询的反馈，也就在于你认为我们这次咨询怎么样，这是我设置的日程，你有需要补充的吗？ L：我想知道家庭作业的事。 Z：很高兴你能积极地参与进来，家庭作业是认知治疗的重要组成部分，和学校的家庭作为为所不同，谈到家庭作业的时候，我会再和你详细解释。除此之外，还有什么是你想要放到今天的日程安排吗。 L：没有了，我们开始吧 Z；好，在咨询的过程中，我会随时作一些笔记，目的是为了帮助我记住那些重点信息，现在我们就按照刚才所说的顺序开始吧。 二、心境评估： Z：我们来看看你在过去一周的情况，总体来讲，你的心情怎么样？ L：不好，我很难过，很郁闷，想哭，恨自己不争气？ Z：你觉得难过，生气，还有什么其它的吗？ L：其他的没有什么，我一想到现在面对那么多人，他们看不起我，我感觉特别难过。 Z：特别难过？看这个图，如果0代表一点也不难过，10代表的是你能想象到的最严重的难过，回想过去一周，你会给自己打几分？ L：8分，我觉得挺严重，但还没有到最严重的时候。 Z：那生气呢，你打几分？ L：5分吧 Z：很好，我会把这个分数记下来，之后的每一次咨询，我都会做同样的评估和记录，这会帮助我们更好地看到你的变化。 L：没问题 三、获得问题概要，澄清咨询目标： Z：我已经了解了你的一些基本情况，也已经了解了你之所以来这里咨询的原因和想要达到的目标，刚才，我们已经完成了日程设置和心境评估，接下来，我想听一听你，在你所提到的问题中，哪一个最重要？ L：最重要，我不清楚，都挺重要。 Z：嗯，换个说法，哪一个是你最先想要解决的？ L：穷酸的问题，我觉得自己太穷，所以大家看不起我，我也因为穷，不能过上体面的生活。 Z：你想解决贫穷给你带来的各个方面的问题，对吗？ L：其实，只要我有钱了，哪些问题都不会存在了。 Z：那么，通过咨询，你希望达到什么样的目标叫呢？具体的说。 L：我最想要马上变得很有钱，但是这又不可能，我希望我能做事不要那么犹豫，做了又后悔，能做自己的事，而不是看别人的脸色做事，我还得能够表现得别人看不出我的穷酸。 Z：我们来看看你的目标，第一是希望能够做自己想做的事，第二是不要太在意别人的眼光，第三是能够表现得让别人看不出自己穷酸，第三点我不是很明白，你觉得别人如何看你，能不能是由你自己来完全控制的？ L：只要我出手大方，大家肯定不会觉得我穷酸了。 Z：嗯， 这是一个方面，但是我想知道，你觉得，是不是只要你自己表现好了，别人一定就能改变他们的想法？ L：可能也不是，如果我突然表现有钱了，他们可能还有其他看法，觉得我打肿脸充胖子。 Z：很好。那么，你真正想要达到的目标，是让别人改变想法，还是自己改变想法，让自己在遇到一些问题上，不再有别人认为我穷酸这样的想法。 L：那就是最好了，可是我的感觉怎么可能改变呢？ Z：你问了一个很好的问题，接下来我会跟你详细讨论，我们现在这三个目标记下来，你也可以和我一起记，你有笔和纸吧？ L：有 Z：好，我们一起记吧，第一个目标，希望能够做自己想做的事，第二个目标，不要太在意别人的眼光。第三个目标，不再有别人都认为我穷酸的想法。还有补充吗。 L：好 Z：好，我来简单的概括一下，到现在为止，我们设置了日程，评估了你的心境，讨论了你的主要问题，澄清了你的治疗目标，并且具体写下了三条目标。 四、讲授认知治疗的基本观点： Z：我们现在来讨论你对认知治疗的了解有多少，在