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丙型肝炎防治指南解读; 丙型肝炎是一种主要经血液传播的疾病,按照循证医学的原则,并参照国内外最新研究成果,中华医学会肝病学分会与感染病学分会,制订了我国丙型肝炎防治指南。并于2004年3月正式公布。;1、丙型肝炎的病原学;2、丙型肝炎的流行病学
丙型肝炎呈全球性流行,是欧美及日本等国家终末期肝病的最主要原因。全球HCV的感染率约为3%,估计约1.7亿人感染了HCV。每年新发病例3.5万例
我国一般人群抗-HCV阳性率为3.2%,HCV 1b和2a基因型在我国较常见, 其中以1b型为主.;3、丙型肝炎的自然史;4、丙型肝炎的临床诊断;4、2、慢性丙型肝炎的诊断:
4、2、1、诊断依据:HCV感染超过6个月,或发病日期不明,但肝脏组织学检查符合、慢性肝炎,或依据症状、体征、实验室及影像学检查结果综合分析亦可诊断。;4、2、2、病变程度判断:HCV单独感染极少引起重型肝炎,HCV重叠HBV、HIV等病毒感染、过量饮酒或应用肝毒性药物时,可发展为重型肝炎。
4、2、3、慢性丙型肝炎的肝外表现:类风关、干燥性结角膜炎、扁平苔藓、肾小球肾炎、混合型冷球蛋白血症、B细胞淋巴瘤和迟发性皮肤卟啉症等。;4、2、4、肝硬化与HCC
4、2、5、混合感染:我国HCV与HBV或HIV混合感染较多见
4、2、6、肝移植后HCV感染的复发。;5、抗病毒治疗目的和药物;6、抗病毒治疗的适应症:
只有确诊为血清 HCV RNA 阳性的丙型肝炎患者才需要抗病毒治疗。;干扰素α(IFNα)是抗HCV的有效药物,聚乙二醇化干扰素α(PEG-IFNα)与利巴韦林联合应用是目前最有效的抗病毒治疗方案,其次是普通IFNα或复合IFN与利巴韦林联合应用,均优于单用IFNα。
;6、1、急性丙型肝炎:
尚无统一方案,建议给予普通IFNα 3MU,隔日一次肌注或皮下,疗程为24周,应同时服用利巴韦林800—1000 mg/d。;6、2、慢性丙型肝炎:
①ALT或AST持续或反复升高,或肝脏组织学炎症坏死≥G2或纤维化≥S2者,易进展为肝硬化,应积极治疗;
②ALT持续正常,大多数肝病变较轻,应根据肝脏病理学结果决定是否治疗,对有明显S2、S3者,或G2、G3者应治疗;
③ALT正常或轻度升高的丙型肝炎患者,只要HCV RNA阳性,也可进行治疗。但尚需积累经验。;6、3、丙型肝炎肝硬化:
①代偿期肝硬化:建议在严密观察下给予抗病毒治疗;
②失代偿期肝硬化:多难以耐受IFNα治疗的不良反应,有条件者应行肝移植术。;6、4、肝移植后丙型肝炎复发:HCV感染复发率很高, IFNα有效果,但有促进对移植肝排斥反应的可能,可在有经验的专科医生严密观察下抗病毒治疗,但病人一定要知情同意。
6、5、儿童及老年人丙型肝炎:经验尚不充分。;7、抗病毒治疗应答的类型及影响因素:(略)。
8、慢性丙型肝炎治疗方案:
治疗前应进行HCV RNA 基因分型(I型和非I型)和血中HCV RNA定量,以决定抗病毒治疗的疗程和利巴韦林的剂量。;8、1、 HCV RNA 基因为I型,或(和)HCV RNA定量≥2X106拷贝/ml者,可选用下列方案之一。;①如HCV RNA下降幅度<2个对数级,则考虑停药;
②如HCV RNA定性检测为阴性,或低于定量法的最低检测限,继续治疗48周;
③如HCV RNA未转阴,但下降≥2个对数级,则继续治疗24周。如24周时HCV RNA转阴,可继续治疗48周;如24周时仍未转阴,则停药观察。
;8、1、2、普通IFNα联合利巴韦林治疗方案:IFNα 3—5MU,隔日一次肌注或皮下注射,联合口服利巴韦林 1000mg/d,建议治疗48周。
8、1、3、不能耐受利巴韦林不良反应者治疗方案:可单用普通IFNα、复合IFN或PEG-IFNα-2a,方法同上。;8、2、HCV RNA 基因为非I型,或(和)HCV RNA定量<2X106拷贝/ml者,采用以下治疗方案之一。;8、2、2 、普 通IFNα联合利巴韦林治疗方案:IFNα 3MU,每周3次肌肉或皮下注射,联合口服利巴韦林 800—1000mg/d。治疗24--48周。
8、2、3、不能耐受利巴韦林不良反应者治疗方案:单用普通IFNα、或PEG-IFNα-2a。;8、3、对于治疗后复发或无应答患者的治疗:采用PEG-IFNα-2a,或普通IFNα联合利巴韦林再次治疗。;9、抗病毒治疗的不良反应;9、1、2、干扰素治疗的禁忌证:
①、绝对禁忌证:妊娠、精神病史、未控制的癫痫、未戒断的酗酒/吸毒者、未控制的自身免疫性疾病、失代偿肝硬化、有症状的心脏病、治疗前中性粒细胞<1.0X109/L、血小板<50X109/L。
②、相对禁忌证:甲状腺疾病、视网膜病变、
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