熟练掌握心力衰竭的病因.ppt

心力衰竭病人的护理HF,heart failure;教学目标;体循环;概念与病因 诱因 发病机制与病理生理 临床表现 辅助检查 诊断要点 治疗 护理措施;心力衰竭的概念;病因 原发性心肌损害 心室机械负荷过重 a.压力负荷过重　 b.容量负荷过重　　　　　　　;诱因 1.感染 2.心律失常 3.水盐、电解质紊乱 4.过劳、精神压力、激动等 5.环境、气候的急剧变化 6.心脏负荷加重 7.治疗不当 8.合并其他疾病(如甲亢、贫血、肺栓塞等);发病机制及病理生理 血流动力学异常 LVEDP18mmHg, 肺循环淤血 RVEDP升高致CVP12mmHg，体循环淤血 特点：CO下降致全身组织脏器灌注不足 ;;1.SNS)(+)：　　　 (交感－肾上腺素系统) 2.RAS)(+)：　　　 (肾素-血管紧张素-醛固酮系统） 3.ADH)(+)：　　　 (抗利尿激素系统);左心衰竭－－肺淤血与CO下降表现;右心衰竭－－－体循环淤血表现 ;心功能分级(NYHA分级方案);实验室检查 胸片及心脏三位片(正、侧、斜位片) ECG USC 诊断要点 病史＋典型症状体征＋辅助检查 ;MS+AR;MS;治疗 (一)去除病因、诱因 (二)减轻心脏负荷 1.休息、限盐 2.利尿剂(袢利尿剂、噻嗪类和美托拉唑) 使用原则：a.排钾利尿剂与保钾利尿剂联用 　　　　　b.根据病情轻重与肾功能状况选用 　　　　 c.用药期间血生化监测，防治水盐电 解质紊乱　 　;3. 血管扩张剂 一线药物(逆转心室重构!) a.血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)与血管紧张素转换酶受体拮抗剂(ARBs) ACEI显著改善存活率和心衰症状，降低中度、重度心衰和左心收缩功能不全患者的住院率 ;二线药物 硝酸酯类 其他平衡血管扩张剂如肼苯哒嗪等 血管扩张剂的禁忌证： 血容量不足、低血压、肾功能衰竭;4.限制心室重构 β-肾上腺素受体拮抗剂 (降低其死亡率) 醛固酮受体拮抗剂---螺内酯 ACEI、ARBs 　;(三)强心 １．洋地黄类药物 制剂与用法： 1）地高辛：0.1~0.2mg,1/d 2）毛花甙丙（西地兰）：0.25mg　iv,st 3）毒毛花甙K: 0.25mg　iv,st 总量0.5-0.75mg ;２.其他正性肌力药物 β1受体激动剂(多巴酚丁胺、多巴胺) 　适用于短期纠正恶化性心衰 　PDE抑制剂(米力农) ; 常用的护理诊断 1．气体交换受损-与…有关 2．体液过多-与…有关 3．活动无耐力-与…有关 4．潜在并发症 洋地黄中毒;护理措施 体位:高枕半卧位 稳定情绪、休息 给氧——原则: 1)慢性者低至中流量吸氧(1～4L/min)； 2)急性者高流量吸氧(4～6L/min)并20%～30% 酒精湿化 3)呼衰并意识不清患者予呼吸机机械通气 洁净、舒适、安静和空气新鲜的环境；适宜的室温（18~20℃）和湿度（50%~60%） ;Ⅰ级护理---生命体征与病情观察 保持呼吸道通畅的措施 　 1)协助病人翻身、拍背 　2)指导病人深呼吸和有效咳嗽 　3)并发肺部感染时予湿化和雾化疗法： 　痰溶解剂和/或抗生素和/或平喘药加 入湿化剂(蒸馏水或0.9%NS或0.45%NS) 　4)遵医嘱使用祛痰药物并作好用药护理 5)痰多粘稠无力咳出或意识不清患者予机械吸痰 ;配合原发病治疗的相应护理措施(如遵医嘱抗心衰等) 控制输液速度(30滴/min) 积极防治肺部感染： 1)嘱病人多变换体位 2)病情允许时鼓励其多下床活动以增加肺 活量 3)向病人及家属解释预防肺部感染的方法： 避免诱因、注意保暖、避免尘埃与烟雾等刺激、避免潮湿、戒烟、避免辛辣刺激性食物等 ;利尿剂用药护理(病情观察与血生化监测,防治低钾！、高糖、高尿酸血症等) 病情观察 皮肤的护理 1)定时更换体位防止皮肤破损和压疮 2)下肢抬高以利静脉和淋巴回流 3)皮肤保持清洁、衣着宽松、舒适干净 4)无菌技术操作如肌注部位严格消毒等;增强病人活动耐力 1)了解病人过去和现在的活动状态，确定其 所能耐受的活动强度、持续时间、频度 2)根据心功能分级制定活动计划 　心功能Ⅳ级：绝对卧床休息； 　心功能Ⅲ级：可行床边活动； 　心功能Ⅱ级：幅度较大的四肢运动为主，　　　中间可穿插步行； 　心功能Ⅰ级：避免重体力劳动和剧烈运动 3)根据病人耐受及心功能恢复情况渐次增加 活动量；活动中出现气促、心悸、胸闷、头晕、苍白等症状时停止并报告医生 ; 防治洋地黄毒副反应 　要求：a.病情观察　　b.学会看心电图 （1）用药注意事项： ①易中毒病人：老年人，冠心，重度心衰，低钾低镁，肾功能减退，密切观察 ②不宜合用的药物：奎尼丁，普罗帕