腰腿痛的康复.pptVIP

腰痛学级（Back School）：Forsell，60年代末; 第四节 腰腿痛的康复;病因： 少数：急性外伤 多数：慢性劳损、退变、增生、椎间盘突出、 骨质疏松、脊髓肿瘤等 病变部位： 软组织 骨jt 血管;分类1：;分类2：;二、功能障碍的特点：疼痛、活动受限;盘腿试验：又称“4” 字试验 （Fabere-Patrick试验）;直腿抬高试验（ Laseque征）;直腿抬高至30°时，坐骨N紧张，可L5~S1N拉向下，并前移0.2~0.8cm，从而引起疼痛， 但超过70°则不再牵动N 直腿抬高试验也对腰骶、骶髂jt、腰部肌群产生牵拉和扭转，引起疼痛或 窝不适 马保安（1996年）测得正常直腿抬高值与以往报道的70°~90°相符 ⑴腰椎间盘突出症：25.27°±14.19°（下肢后侧反 射性疼痛，常放射至足底） ⑵腰肌劳损、腰骶劳损、骶髂劳损、犁状肌综合征： 发生率较少，其性质、部位也与腰椎间盘突出症 不同（ 窝不适或紧张感） 此试验是诊断腰椎间盘突出症的特征性检查手段;直腿抬高加强试验（Bragard征） 也称Sicads征;（二）慢性腰腿痛 疼痛反复发作、部位局限 局部有压痛、叩痛 放射痛：放射痛的部位和N根分布一致 疼痛分类： ⑴性质：钝、酸、胀、麻痛 ⑵是否影响其他部位：放射、牵涉、扩散痛 ⑶持续时间：持续性、间歇性、阵发性痛 活动受限缓慢发生，劳累后明显，休息后缓解 有些患者出现腰部畸形，间歇性跛行;三、功能评定;（二）观察 脊柱：有无畸形（后凸、前凸、侧弯），背肌是否 痉挛 脊柱后凸： ⑴弧形后凸（圆背）：椎体骨骺炎、姿势性 后凸、类风湿性脊柱炎 ⑵角状后凸：脊柱结核、椎体压缩性骨折 步态：下肢活动是否对称，有无跛行 拾物试验：是否出现腰部挺直而屈髋膝现象;（三）肌力的评定：腰背、下肢 腰背部肌力：拉力计 双脚站在拉力计上，双膝伸直，双手握手柄 （手柄高度平膝），伸腰用力拉把手 背肌耐力： 俯卧位，双手放于头后部，上身抬起 保持此姿势60秒以上：正常;;（四）疼痛的评定 1.性质：McGill疼痛问卷调查 锐痛：急性损伤、损伤程度重 钝痛：慢性损伤、劳损 2.部位：N根放射性痛→N根受压、炎症 3.发作次数：反复发作→病情较重 4.加重和缓解的因素：指导预防及治疗 5.程度：VAS 6.压痛点： 腰椎间盘突出症：棘旁2cm 放射至下肢后外侧、足跟、足趾 下腰部软组织损伤：放射范围模糊，不超过膝jt;（五）活动评定 1.脊柱活动测量 自主活动：腰部前屈、后伸、侧弯、左右旋转 距离测定：双脚分开与肩同宽，分别向前弯腰、 向后伸腰、向两侧屈曲，测量中指 指尖与地面的距离 角度测定（背部活动范围测量计）： 测量计放在脊柱节段的棘突上，测量屈曲角度 2.直腿抬高试验（Laseque征） 直腿抬高70°或一侧明显低于对侧，为（+）;ROM检查：;; 立位腰椎屈曲试验：手指与地面间的距离（FFD）;股N牵张试验，也称跟臀试验 （Ely征）;弓弦试验（bowstring test）或 窝加压征（popliteal pressure sign）;Kemp test;Fadire试验; Kraus-Weber评定法：评定躯干全部M的适应能力;;四、作业治疗;（二）治疗方法 1.保持正确姿势：保持脊柱正常的生理曲线 ⑴仰卧位： 床垫不要太软，应充分支持体重 在腰部、膝下可垫毛巾等物品 ⑵坐位： 座椅不要太低，桌面高度适宜 久坐，应变换体位、动作方式、做放松运动 ⑶立位： 应抬头、挺胸、收腹 女性不宜穿高跟鞋;2.减少腰部受力 起坐时，不能只用腰部力量，应利用身体旋转、上肢支撑动作来完成 避免弯腰取物，应屈髋、屈膝下蹲来完成 提重物时，将物品贴近体干，减少脊柱负担，利用腿部、肩部力量，量力而行 转身时，不能扭腰;3.改善工作环境 4.预防： ⑴事先要好做准备活动 ⑵搬运物品时，双手持物，物品贴近体干，利用髋、膝的屈伸动作 ⑶选择适合的桌椅 ⑷活动中注意重心转移，避免腰部M紧张;仰卧位就寝：要考虑枕头高度;俯卧位在腹部垫枕，可保持生理性前弯;腰痛剧烈时：髋、膝jt轻度屈曲，可减轻疼痛;在臀部下垫布团，会感到很