- 1、本文档共36页,可阅读全部内容。
- 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
24_利尿药及脱水药06
第二十四章利 尿 药 及 脱 水 药; 第一节 利 尿 药 diuretics
作用于肾脏:肾小管
促进水和电解质(Na+)排泄 ;分 类
1.碳酸酐酶抑制药
近曲小管 乙酰唑胺
2.渗透性利尿药
髓袢及肾小管其他部位 甘露醇
3.高效利尿药(high efficacy diuretics)
髓袢升支粗段髓质部和皮质部 呋塞米、布美他尼
4.中效利尿药(moderate efficacy diuretics)
髓袢升支粗段皮质部和远曲小管近端 噻嗪类、氯噻酮
5. 低效利尿药(low efficacy diuretics)
远曲小管远端和集合管 螺内酯、氨苯蝶啶、阿米洛利
;一、利尿药作用的生理学基础
(一 )肾小球滤过
滤过形成原尿180L,终尿1~2L。99%重吸收。
药物:强心苷、氨茶碱、多巴胺等,增加
心肌收缩性、增加肾血流量及小球滤过率使
原尿增加, 但球-管平衡机制,终尿不明显
增多。利尿作用很弱。
;1.近曲小管 60~70% Na+重吸收,
吸收方式:
A.Na+泵( Na+ -K+-ATPase )
将Na+从肾小管细胞移入组织间液 ,进入间质。
B.将管腔液中的Na+移入肾小管细胞内( Na+- H+ exchanger)
H2O+CO2 H2CO3 H++HCO3-
;2.髓袢升支粗段:吸收原尿中30%~35%的Na+
吸收方式:
A.Na+-K+-2Cl- 协同转运体
将2个Cl-,1个Na+和1个K+同向转运到细胞
B. Na+ - K+ -ATP酶
将胞内Na+泵入组织间液
高效利尿药呋塞米使肾的稀释和浓缩功能降低
;;3.远曲小管和集合管 吸收原尿Na+约10%~15%
A.远曲小管近端(吸收原尿Na+约10% )
吸收方式:
Na+-Cl- 协同转运体:噻嗪类利尿药
B.远曲小管远端和集合管(吸收原尿Na+约5% )
吸收方式:
Na+ - H+交换
Na+ - K+交换 醛固酮调节
留K+利尿药:螺内酯、氨苯蝶啶
抗醛固酮的调节功能或直接抑制K+-Na+交换,造成排Na+留K+而致利尿;Na+- K+-2CI-;
二、常用利尿药
(一)高效能利尿药(袢利尿药)
呋 塞 米 furosemide (速尿、呋喃苯胺酸)
依他尼酸 etacrynic acid ( 利尿酸)
布美他尼 bumetanide (丁苯氧酸)
; 药理作用与机制
1.利尿作用
作用部位:??袢升支粗段,选择性抑制NaCl的再吸收
作用机制:抑制 Na+-K+-2Cl- 协同转运
特点:
(1)作用强大、迅速而短暂
(2)Na+、K+、Cl-排出增多,易引起低血钾及低氯碱血症。
2.促进肾脏前列腺素的合成
3.扩张肾血管,增加肾血流
(可能抑制PG分解酶,PGE2↑)
;临床应用;急性肺水肿及脑水肿;严重水肿;急性肾衰竭;加速某些毒物的排泄;【不良反应】
1.水和电解质紊乱
长期用药、利尿过度可引起低血容量、低血钠、低血钾(最为常见,应注意及时补钾。加服留钾利尿药有一定预防作用)及低血镁、低氯性碱中毒。
2.耳毒性
表现:眩晕、耳鸣、听力下降、暂时性耳聋,甚至永久性耳聋。
肾功能减退和大剂量静脉注射时易发生,应避免与有耳毒性的氨基苷类抗生素合用。
机制:内耳淋巴液电解质成分改变,损伤耳蜗管基底膜细胞。;3.胃肠道反应
恶心、呕吐、上腹不适及腹泻;
大剂量可致胃肠道出血(口服或静脉注射均可发生)。
4.高尿酸血症
可诱发痛风。
5.其它
过敏反应:偶可引起皮疹,偶致骨髓抑制。
;其他高效利尿药的特点;(二) 中效能利尿药
噻嗪类利尿药:利尿药、降压药
效价强度 氯噻嗪氢氯噻嗪氢氟噻嗪
苄氟噻嗪环戊噻嗪
氯噻酮:(氯酞酮 chlortalidon)无噻嗪环 ;【药理作用】
1.利尿作用
作用部位—远曲小管近端(髓袢升支粗段
您可能关注的文档
- 2017九年度级化学总复习第6单元.ppt
- 2017人教版必修第4课第2框权力的行使和监督.ppt
- 2017人教版七年级语文下册课件.ppt
- 2017作文复习_写半命题.ppt
- 2016聚焦中考英语[人教版]考点聚焦课件第19讲九年级Units9~10.ppt
- 2017作文复习_联想想象.ppt
- 2017八年级物6_1_牛顿第一定律课件.ppt
- 2016版“新坐标”高考生物第二轮复习第1部分-专题8-第2讲.ppt
- 2017中国民航杂志广告介绍_北极狐文化传媒.ppt
- 2017任务驱动型作文写作章法[一].ppt
- 维图可视化工具用户手册.pdf
- 第六单元++大单元复习++课件-++2023-2024学年统编版语文九年级下册.pptx
- 维智多轴伺服驱动器用户手册(MECHATROLINK-Ⅱ总线通信型)书.pdf
- 精品解析:2024年湖南省中考英语真题(原卷版).docx
- 第1课《消息二则》课件-2024-2025学年统编版语文八年级上册.pptx
- 第3课《“飞天”凌空》课件-2024-2025学年统编版语文八年级上册.pptx
- 网格员工作手册.pdf
- 西式面点师(高级)模拟考试题库.pdf
- 第4课《观沧海》课件-2024-2025学年统编版语文七年级上册(2024).pptx
- 第16课《诫子书》课件-2024-2025学年统编版语文七年级上册(2024).pptx
文档评论(0)