细菌耐药与抗菌药物选择-四川大学华西医院.ppt

细菌耐药与抗菌药物选择;与临床各科密切相关 是医院感染重要组成部分 治疗棘手,病死率高 临床微生物实验室参与诊治; 细菌耐药性检测;细胞水平：纸片法;试管稀释法（MIC ug/ml）; 细胞水平：微量肉汤稀释法;;自动仪器;常规检测体外活性的抗菌药物;细菌耐药性发生机理;耐药性模式;细菌耐药性来源;抗生素选择压力;★甲类传染病（2）：鼠疫、霍乱 ★乙类传染病（25） 病毒--传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、A/H1N1、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热 细菌--炭疽、肺结核、白喉、猩红热、新生儿破伤风、流行性脑脊髓膜炎、伤寒和副伤寒、细菌性痢疾、百日咳、布鲁菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病 寄生虫--阿米巴性痢疾、血吸虫病、疟疾。 ★丙类传染病（11） 病毒—手足口病、流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎 细菌-- 流行性和地方性斑疹伤寒、麻风病、感染性腹泻病（除外霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒） 寄生虫-- 黑热病、包虫病、丝虫病;一类： 梅毒 淋病 二类： 尖锐湿疣 非淋菌性尿道炎 生殖器疱疹、软下疳 性病性淋巴肉芽肿;（一）无细胞壁细菌及其耐药性; ★流行性斑疹伤寒（丙） 四环素类 氯霉素 ★地方性斑疹伤寒（丙） 四环素类 氯霉素 ★ 恙虫病 大环内酯类 四环素类 氟喹诺酮类 氯霉素 ;◆肺炎支原体（M.pneumoniae） 支原体肺炎 大环内酯类 氟喹诺酮类 ◆人类性传播疾病(STD)或寄生于人类泌尿生殖道的支原体 解脲支原体(mycoplasma?urealyticum) 人型支原体(mycoplasma?hominis，MH) 生殖支原体(mycoplasma?genitalium?，?MG) 渗透支原体(mycoplasmapenetrans，MPe) 发酵支原体(mycoplasma?fermentans，MF) 唾液支原体(mycoplasma?salivarium，MS) 嗜精子支原体(mycoplasma?spermatophilum，MSp) 灵长类支原体(mycoplasma?primatum，MPr)等 大环内酯类 氟喹诺酮类 多西环素; ◆肺炎衣原体(C.pneumonia) 衣原体肺炎 ◆鹦鹉热衣原体(C.psittaci 鹦鹉热  ◆ 沙眼－包涵体结膜炎衣原体 衣原体性结膜炎 花柳性淋巴肉芽肿衣原体 性病性淋巴肉芽肿 四环素类 大环内酯类 磺胺类 氟喹诺酮类 利福平 ; 葡萄球菌属— 金黄色葡萄球菌 S.aureus 凝固酶阴性葡萄球菌 CoNS 链球菌属-- 肺炎链球菌 S.pneumoniae 化脓性链球菌 S.pyogenic 肠球菌属-- 粪肠球菌 E. faecalis 屎肠球菌 E. faecium ; G+co--葡萄球菌; 耐药性－１. 产青霉素酶;;　　　耐药性－２. 靶位改变; 以金葡菌ATCC 25923 为标准质控菌株 据CLSI（2007）标准： 苯唑西林 MIC≥4mg/L MRSA MIC≥0.5mg/L MRCoNS DD≤13mm MRSA DD ≤18 mm MRCoNS 凡MRS菌: 包括MRSA和凝固酶阴性的葡萄球菌，无论其