雷根斯堡大学医院创伤骨科访学记录.docVIP

PAGE  PAGE 5 雷根斯堡大学医院创伤骨科访学记录 广州军区广州总医院骨科 王非 应雷根斯堡大学医院创伤骨科学系邀请，我于2009年7至9月前往该院访学。雷根斯堡大学医院创伤骨科是国际内固定协会（AO）的技术培训中心。AO发源于瑞士和德国，成立至今五十年，其极富创新性的治疗理念、技术及产品已经系统化，并且持续发展和不断充实，在世界范围内得到广泛认可，AO怎样做，在一定程度上已经成为四肢骨折治疗的指南。 一、医院概况和工作流程 雷根斯堡位于德国东南部，人口约十万人。大学医院是当地规模最大的综合性医院，位于市郊，1989年建成，有八百张床位。科室设置并非应有尽有，未设门诊，门诊到各科室看，又如骨科，以收治四肢和脊柱的创伤为主，此外如矫形、肿瘤、脊柱退变、骨关节炎的病人，则会经社区医师介绍等途径，收容到其它有相关专业开展的医院。 入口处是咨询台，备有市内交通、院内医疗与服务的信息展板，然后沿L形走廊展开七幢楼，地上三层为病房，地下二至三层，为后勤科室。走廊设多个安全出口，便于人员疏散。急诊、影像科有专用道路通达，旁边是停机坪，不时有直升机起落。据工作人员介绍，直升机是主要的急救运输工具，工作半径为半小时行程。 急诊科急救室的布局如同手术室，可以完成各种抢救手术，放射线球管就在床旁，可进行全身X线检查，勿须搬运病人，这对创伤急重症患者非常有利。急救室对面是CT室和急诊ICU。 手术室布局先进合理。更衣后进入外走廊，可见每个手术单元有三个门，进去分别是洗手间、麻醉间和手术准备间（放体位垫、铅衣、骨骼模型、内置物），再进去是手术间，再向内是内走廊，放无菌器械包。病人在麻醉科门口过至手术床，推至麻醉间麻醉，再推入手术间，将床卡入基座，基座升起固定床面，移出床座，术毕再用床座接病人，在麻醉科门口过回病床，比我们少搬动二次病人。 创伤骨科展开床位五十余张。学科带头人Nerlich教授早年在美国和瑞士做Fellowship，发表论文160篇，在创伤外科和急诊医学方面多次获奖，承担多个科研项目，是国际远程医学学会主席。科室有???位高级医师、十位助理医师，均有博士学位，高级医师依肩、手、显微、整形、髋、膝、足、脊柱、康复各有所长，主刀完成高、中难度手术，助理医师值急诊班、管理病人，主刀完成低、中难度手术。 医院实行弹性工作制。创伤骨科医师早上7点20分在放射科读片，助理医师不但汇报病史，还要读片和发表治疗意见，是主要发言人，而高级医师、教授仅作点评。8点进手术室，下午4点后可下班，中午有短暂的自助餐休息时间。常规有二个手术间，每天完成约10台择期手术，下午4点后不再接台。一台手术完成，下一台的病人已经麻醉好，工作流程合理，效率甚高。工作人员食堂早7点至9点、午11至14点有自助餐供应，人们靠边落座、低声言语。 二、患者情况 德国实行全民全额医保，患者无须为住院担负任何费用。有商业保险的病人优先手术。医院的门急诊量不大，住院病人主要来自社区转诊。病床周转率很高，以普通择期手术为例，待手术病人在术前2小时来院，术后进观察室或病房，术后1至2天离院，转康复或社区医院或回家续治、拆线，术后不用或仅短期预防性应用抗菌素。 病人有几个特点，一是高龄患者较多，二是手术治疗积极。因此，体内有多个内置物、或因内置物并发症再手术治疗的病人不在少数。三是医患关系比我们要融洽得多。主要体现在医生尊重病人，病人信任医生。医生给病人讲解病情如实、详细，病人受教育程度高，理解较好，更不会猜忌医疗建议，能自主选择、积极配合治疗方案。四是病人并不过于依赖医疗服务，比如术后过床，即使全麻，只要不太老或伤情重，病人在医生指示下，多能自己从一张床挪动至另一张床。 三、医疗特点 我是AO的Fellow，几乎整天呆在手术室里做一助或二助，每天参加手术二至四台，中午从不休息，最辛苦的一天，从早8点干到晚8点，三个月下来瘦了十斤。但在Nerlich看来，医师做手术是一个敏捷、陶醉的过程，可以为之疯狂，而不应厌倦。 手术器械丰富精致：髋关节置换有专用的体位垫，不会压到下方肢体；拉钩由浅至深，有尖有钝，不下三五种；手外科有手枪式电钻、短双极电凝，指向灵活精确；拧螺丝钉用电不用手力；取皮有象理发推子样的取皮机，压制出整齐均匀的网状皮片。内固定耗材几乎完全应用Synthes产品，这些产品设计先进、工艺精致、材质优秀。长骨骨折髓内钉固定时，用可透射线的电钻直接安置锁钉，比在体外用瞄准具盲锁再透视检查省时省事。每间手术室均备有C臂影像增强器和薄铅衣，便于术中透视和防护。我们铅衣厚重少穿，用挡板，效率低，手术人员易受细菌污染。 固然装备先进，更使人敬佩的是他们做事踏实：头架高得过人，麻醉师看不见术者，确实隔离无菌和有菌区；手术者的帽子前围后绕，确实遮住头发，手套至少要戴两双；一个