《脑干海绵状血管瘤及其显微手术》.pdfVIP

脑干海绵状血管瘤及其显微手术 浙江大学医学院附属第二医院神经外科 张建民 祝向东 吴群 王林 一、背 景 脑干海绵状血管瘤 p 海绵状血管瘤（CM）： 没有脑实质，由薄层内皮组成的血管窦 发病率约0.4%-0.9%，神经系统血管病变的5%-13% 散发性（单发病灶）和家族性（多发，常染色体显性遗传） p 脑干海绵状血管瘤（BSCM）： 占颅内海绵状血管瘤9%-35% 常与静脉畸形并存 多发生于脑桥，其次中脑，延髓部少见 具有出血和再出血倾向 多引起急性的局灶性神经功能缺失，可自行缓解 Youmans Neurological Surgery, 5th ed 自然病史 p BSCM出血风险研究存在争议： 定义：卒中发作+影像学表现，忽略无症状性出血 首次出血：既往研究多将BSCM视为先天疾病计算年出血率 p 出血发生率： 出血率：2.33%-10.6%每人年 再出血率：5%-21.5%每人年 自限性：28月后，月出血率由2.1%降低至0.8% p 出血预测因子： 女性 既往出血史 病灶周围水肿 与病灶大小无显著关联 Neurosurgery 64:805–818, 2009 手术指征及时机 p 手术指征： 1. 病灶向外部生长到达软脑膜表面 神经系统功能障碍发生率：深部（29%）vs 表浅（9%） 2. 反复出血导致进行性神经功能障碍 3. 病灶包膜外急性出血 4. 导致明显占位效应 p 手术时机： 1. 急性期：水肿明显，病灶与周围组织粘连，损伤大 2. 亚急性期：血肿液化，与周围组织分界变清 3. 慢性期：病灶与周围组织发生粘连，易残留 J Neurosurg 119:996–1008, 2013； Youmans Neurological Surgery, 5th ed 解剖结构复杂 Neurosurg Focus 29 (3):E9, 2010 二、显微手术 1、手术入路 Neurosurg Focus 29 (3):E9, 2010 （1）、枕下后正中入路 可达中脑后方，四脑室底，延颈交界，适于脑干背侧CM Neurosurg Focus 29 (3):E9, 2010 Neurosurg Rev (2010) 33:315–324 Case1 男，38岁，头昏伴站立不稳10天 手术录像 术后 Case2 男，51岁，头晕4天余 手术录像 术后 （2）、乙状窦后入路 可达脑桥后外侧，小脑中脚外侧，延脑外上方及桥小脑角, 适用于脑桥腹侧及腹外侧CM Neurosurg Focus 29 (3):E9, 2010 Neurosurg Rev (2010) 33:315–324 Case1 男，53岁，右侧肢体乏力伴行走不稳3周 手术录像 术后 Case2 女，39岁，突发左侧肢体麻木2天 手术录像 术后 （3）、幕下小脑上入路 Neurosurg Focus 29 (3):E9, 2010 可以从正中、旁正中和远外侧显露中脑背外侧、松果体区及桥臂处病变 J Neurosurg 97:922–928, 2002 半坐位 Case 术前 术后 (4)、Poppen入路 利用横窦和矢状窦之间夹角，切开小脑幕，暴露四叠体池周围病变 Neurosurg Focus 29 (3):E9, 2010 Case 男，22岁，突发头痛、昏迷，脑室外引流术后 手术录像 术后 (5)、