无菌观念.pdf

第一章?執行 第一節 無菌觀念 王志堂 抗菌觀念是在十九世紀末二十世紀初逐漸發展出來的，主要是因應手術技術的發展 與器械的進步。所以現在使用 antisepsis 一詞，主要是指使用抗微生物化學物質於人類 組織上，而消毒(disinfection)則是指利用這些抗微生物化學物質於無生命的物體上。目 前在醫療上運用的範圍包括有衛生的洗手(hygienic hand washing)、手術前病人皮膚的準 備、如何戴手套、手術前病人皮膚的準備、手術如何鋪無菌單、無菌隔絕措施、使用高 壓鍋(autoclave)消毒器械及適當的處置廢棄物等。這些觀念及技術都是先人經過長久的 觀察、實驗所累積下來的寶貴經驗。在醫療上只要很嚴謹的遵守這些無菌觀念及技術就 可以將院內感染的機會降至最低。這也是本次課程所要傳達的觀念。 早在十九世紀初期，醫院內外傷或手術的病患，傷口感染的機會非常的高。幾乎所 有的病患，傷口的癒合都要經歷發炎及化膿這一階段。所以當時外傷的傷口都不直接縫 合，因為預期一定會化膿。這種現象一直到醫師觀察到婦女產褥熱(puerperal fever)會傳 染給他人後，才意識到傷口感染是可以傳染的。當時他們就強烈要求接觸病患的人要勤 洗手及勤換衣服。也因為這樣的措施使當時婦女產褥熱的死亡率由 11.4%降低到 1.3%。 之後巴斯德(Pasteur)發現了細菌，而李斯特(Lister)證實細菌會造成傷口感染。德國醫師 Kocher 致力於傷口的清潔而使傷口的感染率大大的下降。當時這些人所倡導的觀念，目 前還是被現代醫學所遵循及廣泛運用著。 ??開刀房大小要求至少要 20×20 英呎，才能提供足夠的空間讓開刀房人員活動，穿著 無菌手術衣，鋪無菌手術單於病人身上，而不至於污染到無菌區域。開刀房中的空氣是 經過高效率空氣微粒過濾器(high-efficiency particulate air filter)，以每小時過濾 20 到 25 次的速度來過濾空氣，可將空氣中的細菌及黴菌過濾掉???但無法過濾病毒。所以開刀房 內空氣中所含細菌、黴菌及懸浮物質都很少。至於開刀房人員在開刀房內走動，是否會 將地上的細菌帶到空氣中來，引發傷口感染？似乎是有可能。但研究顯示機會並不高， 理由是因為過濾器送進入開刀房的空氣氣流，避免在手術台上形成擾流。其次是被帶到 空氣中的細菌很快就會被過濾掉了。一般開刀房內空氣的壓力要比開刀房外通道要來的 大一些，除了人員及器械的進出之外，開刀房的房門要儘量關著，這樣可以避免通道沒 過濾的空氣直接進入到開刀房中。臨床上病患真正因為開刀房空氣污染而導致的感染的 機會實在不多，就算在空氣中發現有細菌，這些細菌大多不是會引發傷口感染的細菌。 病患本身才是開刀房中最重要的感染來源。就手術部位會引發傷口感染的機會，我 們可將傷口分類為：一、清潔傷口，指傷口沒有發炎現象，或傷口未進入消化道、生殖 及泌尿道，或傷口可完全縫合，若有引流且採密閉引流的傷口，或非穿刺性的傷口。此 類傷口預期感染率為 1﹪到 5﹪。二、清潔-污染傷口，指呼吸道、消化道、生殖道、泌 尿道等正常無特殊污染的手術，或無感染性的膽道、闌尾、陰道、口咽的手術。此類傷 口預期感染率為 3﹪到 11﹪。三、污染傷口，指傷口有急性發炎，但未形成膿瘍的任何 247 畢業後一般醫學訓練手?U 器官手術，或手術中腸胃道內含物有明顯溢出，或手術過程中有明顯的污染。此類傷口 預期感染率為 10﹪到 27﹪。四、髒或已感染傷口，指任何感染膿瘍的傷口或內臟穿孔 或是外傷傷口且有壞死組織的存留。此類傷口預期感染率為＞27﹪。 一般乾淨傷口的手術，造成傷口感染的來源往往是來自於皮膚或鼻孔的 staphylococci 或其他菌種。 所以在術前手術位置皮膚傷口的準備是降低傷口感染最重要 的方法。手術病患皮膚準備的方法為：手術前一睌使用抗菌肥皂沐浴，不會影響手術的 毛髮不必剃除。會影響手術進行的毛髮到了開刀房時再由醫師剃除，若在手術前晚就先 剃除毛髮，會增加傷口感染的機會。至於手術皮膚的消毒最常使用的藥劑