脑干内血管畸形的诊断及治疗.pdfVIP

第 21 卷 第 6 期 中 国 医 学 科 学 院 学 报 V o l. 21, N o . 6 　　　　　　　 　　　　　　　 1 9 9 9 年 1 2 月 AC TA ACADEMIAE MEDICINAE SINICAE D ecember, 1999 脑干内血管畸形的诊断及治疗 — — 附 100 例病例报告 # 王忠诚 　刘阿力 ( 中国医学科学院　中国协和医科大学　神经科学研究所神经外科, 北京 100050) 摘要　目的　总结脑干内血管畸形的诊断、治疗经验教训, 为提高临床诊疗水平 提供借鉴。方法　回顾性地总结本所 1987～1997 年间经显微手术治疗的脑干血管畸 形 100 例( 105 个病灶) 病历资料, 对脑干内血管畸形的发生、发展、病理学分类、临床 及影像学表现、手术时机及手术方法等进行分析、总结。结果　脑干内的血管畸形多 为海绵状血管瘤, 有的同时合并毛细血管扩张症或静脉畸形。本组 67%的病例经历 1 次以上的出血发作, 女性患者的平均出血次数有高于男性的趋势。本组 100 例无手术 死亡, 多数手术效果良好。92%的病例得到 6 个月～11 年的随访, 出血复发率为 4%。 结论 　对于症状性出血的脑干内血管畸形, 应积极、稳妥地采取显微外科手术治疗。 反复出血会加重症状, 使病灶变硬, 增大手术难度。对无症状者或影像学上无占位效 应的病灶, 暂时无需手术, 但应保持临床及影像学的随诊。 关键词　脑干　血管畸形　海绵状血管瘤　显微外科手术 中图号　R743. 4　a 脑干内血管畸形大多数是海绵状血管瘤和/ 或毛细血管扩张症。以往对该病认识不足, “自 发性”脑干出血的诊断一直沿用至今。本文回顾性地总结分析了 100 例接受显微外科手术治疗 的脑干内血管畸形的病例资料, 并对再出血问题及手术时机进行了讨论。 1　资料和方法 　　1987 年??1997 年, 本科对 100 例脑干内血管畸形进行了手术治疗, 其中 5 例各有两处孤 立的畸形及出血, 脑干内病灶共计有 105 个。 一般资料　100 例中, 男 63 例, 女 37 例, 男女之比为 1. 7∶1。发病年龄 3. 5～70 岁, 平均 35. 6 岁; 其中 20～50 岁者占 77%, 30～40 岁为发病的高峰期。在本院手术前病程 4 d～24 年, 平均 1. 92 年。105 个病灶的解剖部位见表 1。除脑干外, 在大脑或/ 和小脑尚有病灶, 最多可达 10 余处。本组多发性海绵状血管瘤 9 例, 占 9% 。 病理检查结果　105 个病灶中, 海绵状血管瘤 64 个( 61% ) , 毛细血管扩张者 6 个, 静脉畸 形者 3 个; 难以分类的血管畸形 26 个; 还有 6 个病灶在手术清除止血后, 将可疑的血管畸形组 a # 通讯作者 416 中 国 医 学 科 学 院 学 报　　　　　　　　　　　　　　21 卷 表 1　105 个病灶的