脑卒中的康复医疗g2.pptVIP

?脑血管病的康复医疗;? 一 概述; 虽然近年来人们对脑卒中的治疗进行了很多临床和基础研究，也取得了令人鼓舞的成绩，但是被证明为有效的治疗手段却不多，特别是在卒中后功能的恢复方面。近年来，临床经验和观察认为：脑卒中的康复医疗是一种可以降低死亡率和改善患者功能的有效手段。;; 脑卒中的康复医疗主要涉及： 1 预防、认识和处理脑卒中时的各种神 经功能缺损和合并症、并发症, 避免“废用 综合征”和“误用综合征”。 2 使患者最大程度的生活独立。 3 使患者和家庭在心理上获得最大程度 地适应。 4 通过社会的参与（如回到家里和家人 成员一起生活、参与娱乐性活动和职业性 活动等）预防续发性残疾。 5?尽可能地提高患者的生活质量。 6?预防脑卒中和其他血管性疾病再发。; 为了实施这些工作，临床上主要应做 到：正确地进行康复性功能评定、正确地 实施康复治疗和形成恰当的康复体系。虽 然脑卒中的康复医疗效果目前还只是临床 经验性的，而不是应用盲法随机对照研究 所得到的科学评测结果，然而人们，包括  学术界，已经确信：康复医疗能够在一定 程度上预防残疾的发生，并帮助和加快受 损功能的恢复；主动性的再训练和矫形支 具等康复措施能使患者更好地利用个人和 环境的资源，以实施其各种日常生活活动; 康复能使患者最大程度恢复并参与社会生 活和提高其生活质量。; 在“脑的十年”中，对 “脑的可塑性”又进行了较为 深入地研究，从而为脑卒中 的康复提供了科学的理论基 础。因此，康复医疗现在已 经成为脑卒中现代综合医学 处理的一个重要组成部分。; 正确地实施脑卒中的康 复，有五个基本原则：  1.选好适应症和禁忌症。 2.争取及早的开始。 3.按不同阶段进行。 4.按一定程序进行。 5.进行全面的康复。 WHO 1990; 二 适应征  和 禁忌征; 并不是所有脑卒中患者都应该进行康复医疗，也不是康复医疗可以解决脑卒中的所有问题。; 例如：一过性脑缺血发作 （TIA）和可逆性缺血性神经功能 缺损（RIND）的患者，只是作为 脑卒中发生或复发的危险因素；后 者症状很轻，不需要主动性康复训 练，其各种神经功能就可以在一两 周内自行恢复。对这部分患者，应 当做适当的医学处理并进行咨询和 宣教，改变其不恰当的生活方式，  而不需要特殊的康复训练。 ; 反之，病情过于严重，根据经验或有明确的依据表明：无论何种康复措施都不可能使神经功能的严重缺损获得有意义的恢复（特别是在必须考虑投入--产出的效益分析）时，如植物状态、严重的完全性失语或认知功能障碍、身体过于虚弱等则不应当选来作为康复的对象，但可转到长期照顾机构内。这时需要的是长期的护理照顾，而不是主动性的康复训练。; 所以，根据功能恢复可以将患者分为三类： 1 不需要康复就可以自然恢复者，如：暂 时性脑缺血发作（TIA）和可逆性缺血  性神经功能缺损（RIND）； 2 需有正确的康复才能得到满意恢复者； 3 无论进行哪一类康复治疗都不会有满意 恢复者。 只有第二类患者才是康复治疗的对象。在临床实践中，有时很难确定哪些患者可从康复治疗中受益。可以在尝试1至2周康复治疗后，再确定是否继续进行康复治疗。;（一）适应征： 1. 病情稳定，即神经功能缺损不再恶化，合并症、并发症稳定和得到控制； 2. 有明显的持续性神经功能缺损，如运动功能障碍、自主活动障碍、言语交流障碍、大小便控制障碍、认知功能障碍或吞咽障碍等； 3. 有充分的认知功能可以完成学习活动； 4. 有充分的交流能力可以和治疗师完成交流性活动； 5. 有耐受主动性康复训练的体质：如支撑坐位可达一小时或可从事康复活动； 6. 预计可以达到康复治疗的目的。 ; 患者病情 不 推迟康复 稳定吗？ 至病情稳定