病毒性肺炎_理解和困惑.pdf

病 毒 性肺 炎 : 理 解 和 困惑 曹 彬 谷 丽 王 辰 社 区 获得 性肺炎 (e o m m u n ity a e q u jre d p n e u m o n ia , CA p )是危害 人 类健康 的严 重 问题 , 在 感染 性 疾 病死亡 原 因 中排首位 , 在所 有死亡 原 因 中排第 六 位 。 目前 各国 社 区 获得性肺 炎诊 治指 南 主要 基于细 菌 和 、 、 非典 型致病菌 , 如肺炎 链球 菌 流感 嗜血杆菌 以及 支原体 衣原体 和 军 团 菌 的流 行 病 学研 究 结果 , 用 来 指 导经验 性 的抗 感染治疗 。 尽 管指 南 也 认 为病毒 是 肺 炎 的病 因 之 一 , 但 是没 有 关 于病 毒 性 肺 炎 的诊 治推 - 荐 , 主 要 由于 对其仍缺 乏足够 的认 识 , 而 2 。。3 年流行 性 的严 重急性 呼吸道综 合征 (se Ve re o cu te res Pi r。 , 、 to ry s y n d ro m e SA R S ) 高致 病性 禽流感病 毒 (H SN I )和 2 0 0 9 年 甲型 H l N l 流 感 大流 行 使 我们 认 识 fiIJ 病 毒 在社 区 获得 性肺炎 中 的重 要性。 一 、 诊断 (一 ) 病 因诊 断 、 传统 实验 室诊断 方法 包括 对呼 吸道标本 , 如上 呼 吸道标 本 鼻咽 拭 子 抽 吸 物和 下 呼 吸道 标 本痰 的病 、 毒 培养和 免疫 荧光 法抗 原检测 , 以及 急性期和 恢 复期 双份 血清 的抗 体 检 测 。 但 是 病毒 培 养 血清 学 和 免 疫荧光 法敏 感性 较低 , 近几年 发展 的病 毒核酸 扩增 法 明显 提高 了病 毒检 测 能 力 , 从 而 使 我们 认识 到 以前 病毒性肺 炎 的发病 率被 低估 了 。 目 前 , 至 少有 26 种病 毒可导 致社 区 获得性 肺炎 (表 飞3 门 )。 表 1 子1 与儿童 和成年社区 获得性肺炎相 关的病毒 r e s r a o r s e a s , 呼吸道合胞病毒( p i t y ” yt i l v iru R sv ) 鼻病毒 (rh in o v ir u s ) 、 , , 流感病毒 A B 和 C (infl u e nz a A B a n d C v ir u s e s ) n e ta v r u s 人类偏肺病毒(h uma m p ne urno i ) , , , , , 副流感病毒 1 2 3 和 4 (p ar a infl u e nz a v ir u