真菌性肠炎.pdf

file:///C|/html/消化科/真菌性肠炎.html 疾病名：真菌性肠炎 英文名：fungal enteritis 缩写： 别名： ICD号：K63.8 分类：消化科 概述：真菌在分类学上已独立为界，与动物界、植物界、原核生物界和原生生物界 平行。真菌具有坚固的细胞壁和真正的细胞核，不含叶绿素，是异养性的，以寄生 或腐生方式生存，典型者兼有有性生殖和无性生殖，产生各种形态的孢子。根据生 长特性与形态差异，可将真菌简单分为酵母、真菌和蕈(蘑菇)。其中对人类有致病性 的真菌约有300多个种类。除新型隐球菌和蕈外，医学上有意义的致病性真菌几乎都 是霉菌。根据侵犯人体部位的不同，临床上将致病真菌分为浅部真菌和深部真菌。 真菌性肠炎即属于深部真菌病。 浅部真菌(癣菌)仅侵犯皮肤、毛发和指(趾)甲，而深部真菌能侵犯人体皮肤、黏 膜、深部组织和内脏，甚至引起全身播散性感染。深部真菌感染肠道即表现为真菌 性肠炎，可独立存在如婴儿念珠菌肠炎，或为全身性真菌感染的表现之一，如艾滋 病并发播散性组织胞浆菌病。 真菌性食物中毒或称真菌中毒症，包括真菌毒素中毒和毒蕈中毒。因进食受真菌污 染的食物或误食毒蘑菇所致。临床表现各不相同，部分病例伴有腹泻，尤其是胃肠 炎型毒蕈中毒，表现为剧烈腹泻、腹痛和呕吐，但腹泻是单纯由真菌毒素引起，与 细菌性食物中毒不同，不伴有病原菌的感染，故不属于感染性腹泻的范畴。 侵犯肠道的真菌包括病原性真菌，如组织胞浆菌、副球孢子菌，以及条件致病性真 菌，如念珠菌、曲菌、毛霉菌、地丝菌等。病原性真菌主要引起外源性感染，既可 侵犯免疫功能低下者，亦常侵犯免疫功能正常者。条件致病性真菌则多见于内源性CDD CDD CDD CDD 感染，发病与人体免疫力降低和肠道菌群失调有关。 由于抗生素的广泛应用和艾滋病的流行，真菌性肠炎的发病率有逐年增加趋势。恶 性肿瘤患者由于接受放疗或化疗，亦容易并发肠道真菌感染，但往往由于症状不典 型而得不到及时诊断。据Prescott等报道，对890例恶性肿瘤病例尸检，肠道真菌感染 file:///C|/html/消化科/真菌性肠炎.html（第 1／15 页）[2008-4-27 17:31:35] file:///C|/html/消化科/真菌性肠炎.html 的发生率为1.6%，病原包括念珠菌和曲菌。组织胞浆菌肠炎则已成为艾滋病患者的 主要致死原因之一。因此，迫切需要提高对真菌性肠炎的认识，以便及时诊断和及 早治疗，尤其需要特效的抗真菌药物加以防治。 流行病学：念珠菌中最常见者是白念珠菌，除广泛分布于自然界，亦存在于正常人 皮肤、口腔、肠道、阴道等处，消化道带菌率高达50%。食品、蔬菜、水果，甚至饮 料亦可成为肠道念珠菌感染的传播媒介。原有鹅口疮的婴儿，念珠菌下行感染可引 起食管炎和肠炎。新生儿念珠菌肠炎则是经产道吞咽带念珠菌的阴道分泌物而感染 或宫内感染所致。慢性肝病或恶性肿瘤患者，以及滥用广谱抗生素者，可因白念珠 菌在肠道的过度生长而出现水样腹泻。医务人员的手亦有较高的带菌率，可成为免 疫功能低下患者的重要传播途径。1997年，Linbimova等报告圣彼得堡某医院血液病 房。出现医源性念珠菌病暴发，9例患者中有4例为念珠菌肠炎，另5例为念珠菌菌血 症。口腔念珠菌病通常是艾滋病的早期指征，而往往伴有食管和肠道念珠菌感染。 曲菌亦广泛存在于自然界，但正常人皮肤、黏膜并不适于曲菌生长，仅出现一过性 带菌。因此，虽然曲菌属于条件致病性真菌，但人体曲菌感染多为外源性的。并与 职业有关，常见于农民、园艺工人和酿酒工人。以肺曲菌病较多见。曲菌肠炎往往 继发于肺曲菌病或为曲菌败血症的表现之一。 毛霉菌引起肠道机会性感染的频率仅次于念珠菌和曲菌，且危害性最大，通常发病 急，进展快，死亡率高，病例多在死后尸检才发现。毛霉菌主要存在于土壤中。其 子囊孢子可不断释放到空气中，人体吸入或随污染食物摄入这些孢子是常见的感染 方式。毛霉菌肠炎多伴有胃毛霉菌病，发病与年龄、种族、性别关系不大，好