神经—脑血管疾病脑梗死keyong2.pdfVIP

第五节 脑血管疾病 cerebral vascular diseases，CVD 天津中医药大学护理学院 一、概 述 ? 各种血管源性脑病变引起的脑功能障碍 脑卒中：急性脑循环障碍导致局限性或弥漫性脑功能 缺损 脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血 分类 Ⅰ. 颅内出血 蛛网膜下腔出血、脑出血、硬膜外出血、硬膜下出血 Ⅱ. 脑梗死 脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性脑梗死、血管性痴呆 Ⅲ. 短暂性脑缺血发作 颈动脉系统、椎-基底动脉 一、概 述 ? 脑血管病的病因和危险因素 1. 病因 （1）血管壁病变：动脉粥样硬化、动脉炎、发 育异常、外伤等 （2）血液流变学异常及血液成分改变：高脂血 症、高糖血症、血小板减少性紫癜 （3）血流动力学改变：高血压、低血压、心衰 （4）其他：颈椎病、肿瘤等 一、概 述 ? 脑血管病的病因和危险因素 2. 危险因素 （1）无法干预因素：年龄、性别 （2）可干预因素：高血压、心脏病、糖尿病、 高脂血症、血粘度增高、吸烟、酗酒、肥胖等 一、概 述 ? 脑血管病的三级预防 1. 一级预防：对有脑卒中倾向的预防，最关键一 环 2. 二级预防：对发生过卒中或有TIA病史的个体 预防 3. 三级预防：脑卒中发生后积极治疗，防治并发 症，减少致残，预防复发 短暂性脑缺血发作 transient ischemic attack, TIA 颅内血管病变引起的一过性或短暂性、局灶性脑 或视网膜功能障碍 症状持续10～15min，多数1h内恢复 最长不超过24h，可反复发作 不遗留神经功能缺损的症状和体征 一、病因与发病机理 ? 目前仍有争论 1. 微栓子学说 2. 血流动力学障碍学说 3. 脑血管痉挛学说 4. 其他 二、临床表现 1. 好发于老年人 男女 2. 临床特点 （1）发作突然 （2）历时短暂持续10～15min，多数1h内恢复 最长不超过24h （3）局灶性脑或视网膜功能障碍的症状 （4）完全恢复 （5）反复发作 二、临床表现 3. TIA主要症状 （1）颈动脉系统TIA： 视觉：一过性黑蒙、视野中有黑点 大脑半球：一侧面部或肢体无力麻木 一过性单眼???---眼动脉缺血特征性症状 失语---优势半球受累 （2）椎-基底动脉系统TIA： 眩晕、头晕、构音障碍、发作性跌倒、共济失调、 复视、眼球震颤、交叉性运动或感觉障碍、偏盲或 双侧视力障碍。 一侧脑神经麻痹，对侧肢体瘫痪或感觉障碍--- 椎-基底动脉系统TIA典型表象 三、诊断要点 ? 诊断靠病史，病史是TIA诊断的主要依据 四、治疗要点 1. 病因治疗：控制血压、抗心律失常、纠正心衰、血 液成分异常、防止颈椎病 2. 药物治疗： （1）抗血小板聚集剂：阿司匹林、双嘧达莫、噻氯匹 啶、氯吡格雷和奥扎格雷 （2）抗凝治疗： 首选肝素，达到完全抗凝标准，5天后改口服华法林或 低分子肝素钠腹壁皮下注射 （3）钙通道阻滞剂：尼莫地平 （4）中药治疗：川芎、丹参、红花等 五、护理诊断 1. 有受伤的危险 与突发眩晕、平衡失调 及一过性失明等有关 2. 潜在的并发症：脑卒中 3. 知识缺乏：缺乏本病防病知识 六、护理措施及依据 1. 安全指导：体位、头部活动、生活指导 2. 运动指导：规律运动、控制血糖、降低体重 3. 用药护理： 4. 病情观察 七、健康指导 1. 疾病知识指导 2. 饮食指导 3. 心理指导 脑 梗 死 cerebral infarction，CI 一、定义 是指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧致 局限性脑组织的坏死或软化。又称缺血性 脑卒中。 包括：脑血栓形成（脑血栓）、脑栓塞和 腔隙性脑梗死等。 一、定义 脑血栓形成和脑栓塞都是缺血性脑血管病 ? 脑血栓形成是由于脑血管狭窄或血栓形成，导 致脑组织缺血、软化、坏死 ? 脑栓塞是脑血管被血流所带来的固、气、液体 等栓子阻塞而引起。发病在脑内，病根在脑外 一、定义 ? 腔隙性梗死 系指发生在大脑半球深部的缺血性微梗死的总称。 直径多为3～4mm，小者可为0.2mm，大者可达15～ 20mm。因脑组织缺血、坏死、液化，并由吞噬细 胞移走而形成腔隙。因梗塞的血管不同，常表现 不同的神经系统症状。 脑血栓形成 （cerebral thrombosis，CT） 一、定义 ? 系指在脑动脉本身病变基础上，继发血管 腔变狭窄，或在狭窄的基础