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中华麻醉在线???????????????月 区域阻滞的研究新进展 赵国栋 广东省人民医院麻醉科 区域阻滞是指将局麻药注入一个部位后，远端神经所支配的区域被阻滞。可通过阻滞一 根或几根大的神经或神经丛、根，产生神经支配区域暂时的感觉和运动功能缺失。 自从 George Crile 【1】首次描述了创伤性联合反应防止法以来，区域麻醉得到极大的 发展。他认为如果阻断外周有害刺激的传入，那么大脑将免受机体应激的损害。基于他的理 论，更多的深入分析表明：外周的神经阻滞的确有利于围手术期的脑保护，而且能提供良好 的术后镇痛。有 关文献将神经阻滞与全麻进行了较全面的比较，最近的关于这些比较的结果 分析表明：随着区域麻醉技术的提高，死亡率及发病率都得到明显的降低【2】。 区域阻滞技术通常用于围术期麻醉，随着外周神经置管和连续给药技术的开展，逐渐延 伸为缓解术后疼痛和其他各种急、慢性疼痛的有效方法。区域阻滞用于临床麻醉和术后镇痛 逐渐增多的原因如下： 1) 高龄、重危病人接受四肢、下腹部手术量的逐渐增加； 区域麻醉与全麻在不同方面的比较已有人作过，结论不一。从包括了 9 559 名患者 的 141 个实验的研究看出，与全麻比较，区域麻醉在术后 30 天内的并发症的发生率下 降（见表 1）。 并发症 风险降低率 死亡率 30％ 失血量 55％ 呼吸抑制 59％ 肺炎 39％ 深静脉血栓 44％ 肺拴塞 55％ MI(不明显) 33％ 2) 门急诊手术比例增加； 外周阻滞所使患者提早出院、减少呕吐术后镇痛更好。 3) 对机体生理影响小，无需严密监测， 4) 缩短住院时间，降低医疗费用； Yeager 认为高危患者可缩短 ICU 留治时间和住院时间。其他也有报道认为可减少开 胸手术、子宫切除术和结肠手术患者的住院时间。 5) 便于术后镇痛，尽早机体功能恢复； 对门诊的肩，膝手术的术后镇痛，无论是单独注入长效的局麻药还是进行持续滴入 局麻药，都优于口服镇痛药。持续股神经阻滞可谓髋关节和膝关系置换手术的患者提供 完善的镇痛，全膝关节患者术后的患者康复时间也缩短。在术后恢复中，应 用 硬膜外局