十大症状处理.pdf

肿瘤患者十大症状的处理肿瘤患者十大症状的处理 解放军武汉总医院肿瘤科解放军武汉总医院肿瘤科 广州军区肿瘤治疗中心广州军区肿瘤治疗中心 2010-8-25 绝对原创绝对原创 敬请批评敬请批评 2010-8-25 十大常见症状十大常见症状 ??疼痛疼痛 ??口腔溃疡口腔溃疡 ??恶心、呕吐恶心、呕吐 ??腹泻腹泻 ??食欲食欲减退（或厌减退（或厌 ??腹胀腹胀 食）食） ??褥疮褥疮 ??便秘便秘 ??抑郁、焦虑和睡抑郁、焦虑和睡 ??发热发热 眠障碍眠障碍 一、疼痛一、疼痛 ??肿瘤患者的自觉症状中以疼痛发生率为最高。肿瘤患者的自觉症状中以疼痛发生率为最高。 ??至少有至少有3030--6060％的患者伴有不同程度的疼痛，％的患者伴有不同程度的疼痛， 至少有至少有8080％的晚期患者伴有中至重度疼痛。％的晚期患者伴有中至重度疼痛。 ??是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴 随着现存的或潜在的组织损伤随着现存的或潜在的组织损伤。经常是主观的。。经常是主观的。 所以，要相信患者的主诉。所以，要相信患者的主诉。 2010-8-25 发病机制发病机制 ??癌性疼痛是一种慢性疼痛。时间通常超过一癌性疼痛是一种慢性疼痛。时间通常超过一 个月。个月。 ??发病机制：外周伤害性受体和机械性受体被发病机制：外周伤害性受体和机械性受体被 化学刺激（化学刺激（EE、、PGPG等）或机械刺激（肿瘤压迫等）或机械刺激（肿瘤压迫 或浸润）所激活和致敏。或浸润）所激活和致敏。 ??抗癌治疗＋对症治疗。实践证明，规范的抗癌治疗＋对症治疗。实践证明，规范的 ““三级三级””用药能使绝大多数患者摆脱疼痛。用药能使绝大多数患者摆脱疼痛。 2010-8-25 正确给药的原则正确给药的原则 ??正确给药的原则是：口服给药、按时给药、正确给药的原则是：口服给药、按时给药、 足量给药、三阶梯给药和个体化给药。足量给药、三阶梯给药和个体化给药。 ??为什么不要使用杜冷丁？为什么不要使用杜冷丁？ 疗效只有吗啡的疗效只有吗啡的1/101/10 更适合急性疼痛更适合急性疼痛 易产生肾毒性和神经毒性易产生肾毒性和神经毒性 长期肌注易导致肌肉疼痛长期肌注易导致肌肉疼痛 代谢产物半衰期长代谢产物半衰期长 2010-8-25 三级止痛三级止痛 ??一级止痛常用解热镇痛类药物，如阿司匹林、一级止痛常用解热镇痛类药物，如阿司匹林、 布洛芬和扶他林等。有剂量限制。布洛芬和扶他林等。有剂量限制。 ??二级止痛选择弱阿片类药物，如曲马多、可二级止痛选择弱阿片类药物，如曲马多、可 待因和强痛定等。无待因和强痛定等。无““天花板效应天花板效应””。。 ??三级止痛选择强阿片类药物，如美施康定或三级止痛选择强阿片类药物，如美施康定或 美菲康（即吗啡控释片）等；若不能口服，可美菲康（即吗啡控释片）等；若不能口服，可 以肌肉注射或经肛门给药。也可选用芬太尼等。以肌肉注射或经肛门给药。也可选用芬太尼等。 2010-8-25 三个概念三个概念 ??耐药性：为了维持镇痛效果而不断提高药物耐药性：为了维持镇痛效果而不断提高药物 剂量。表现为药物镇痛作用维持剂量。表现为药物镇痛作用维持时间缩短，实时间缩短，实 际上多为疾病进展疼痛加重。际上多为疾病进展疼痛加重。 ??生理依赖：阿片类药物突然停用后出现类似生理依赖：阿片类药物突然停用后出现类似 流感样的戒断综合征，如焦虑、易怒、流涎、流感样的戒断综合征，如焦虑、易怒、流涎、 寒战、关节痛等。寒战、关节痛等。 ??心理依赖（成瘾）：滥用药物导心理依赖（成瘾）：滥用药物导致的心理表致的心理表 现，其特征是不顾一切的用药欲望及觅药行为。现，其特征是不顾一切的用药欲望及觅药行为。 肿瘤患者肿瘤患者1/10001/1000。。 2010-8-25