口服降糖药在卒中患者中应用指南综述.pdfVIP

中国卒中杂志 2009年2月 第4卷 第2期 127 ?专题论坛? 口服降糖药在卒中患者中应用指南综述 王宏利，樊东升 【关键词】 卒中；降血糖药，口服 研究表明，高血糖与卒中患者预后不良相 2 卒中患者在不同阶段的降糖治疗策略 基金项目 北京市科委攻关课题 关，因此对于卒中患者进行合理的血糖干预显 2.1 卒中急性期 （Z080507030808019） 得十分必要。但因为干预研究证据较少，所以 2.1.1 高血糖导致卒中预后不良已经达成共识 作者单位 100083 北京市 相关卒中指南对于血糖异常管理多为专家意见。 可以明确的是缺血性卒中合并急性期高血糖导 北京大学第三医院神经科 通信作者 本文总结了目前重要的临床卒中指南中卒中一 致卒中预后不良，尤其是在较大面积脑梗死或 樊东升 级预防、急性期治疗、二级预防三个方面中相 累及皮层的急性卒中更为明显[4]，这一观点基 dsfan@ 应的血糖管理策略，并着重介绍了目前常用的 本已成为卒中相关指南的共识。当然，急性期 降糖药在卒中患者中的应用。 高血糖可以是发病前即存在糖代谢异常，也可 以是发病后的应激反应[5]。无论糖尿病和非糖 1 糖尿病患者发生卒中的防治建议 尿病患者，急性期高血糖均预示发病后28?d内 虽然糖尿病使卒中患者的平均寿命减少了 死亡率升高，与血糖正常的患者相比，??并高 20年，但是在糖尿病患者及非糖尿病患者卒中 血糖的卒中患者在卒中严重程度、卒中后神经 后高血糖的处理上仍存在分歧。英国皇家医师 功能恢复及并发症等方面情况都比较差。另外， 学会建议将血糖控制在正常范围[1]；欧洲卒中行 无糖尿病史的卒中患者急性期后持续糖耐量异 动指南也认为[2]，无论是否有糖尿病史，卒中后 常也很常见，且卒中复发患者常合并持续性糖 出现高血糖均提示预后不良，因此有短期使用 耐量异常（约25%）[5]。 胰岛素的必要性，并指出当血糖≥10?mmol/L 2 .1.2 卒中急性期高血糖的干预时机和起 时就应静脉给予胰岛素治疗，同时监测血糖水 始干预的阈值 基于高血糖所导致的严重后 平；而美国卒中协会关于早期缺血性卒中患者