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失活干髓术 [实习目的和要求] ? 1.掌握失活干髓术治疗的原理、适应证、禁忌证 ? 2.初步掌握失活干髓术需要的药物、器械及其用法 ? 3.基本掌握失活干髓术的步骤和技术要点 [实习用品] ? 1.教具:仿头模、已开髓的离体牙石膏模型 ? 2.器械：一次性治疗盒（内含口镜、探针、镊 子）、挖勺、调刀、玻璃板、水门汀充填器。 ? 3.药物和材料：甲醛甲酚液、失活剂、氧化锌、干 髓剂。 ［实习内容］ ? 一、定义 ? 二、原理 ? 三、适应证和禁忌证 ? 四、失活剂和干髓剂 ? 五、操作步骤 ? 六、完成实习报告 一、定义 ? 失活干髓术指除去感染的冠髓，固定与 保留干尸化的根髓的方法，旨在保存患牙。 ? ★失活 －使牙髓失去活力 ? ★干髓术－保存患牙 二、原理▲ ? 用失活剂使牙髓失活后，除去感染冠 髓，将干髓剂放置在已失活的根髓断面上， 使根髓保持无菌状态，并呈干尸化的无害物 质，而保留在根管内，防止感染扩散到根尖 周组织。 ▲三、适应证和禁忌证 ? （一）适应证 ? 1.不能行保存活髓治疗，根尖孔已发育完成的恒后牙，牙 髓炎症未波及根髓者。 ? 2.根管狭窄或堵塞，难以行活髓摘除术者 ? （但现在一般只应用于第三磨牙） ? （二）禁忌症 ? 1.牙髓不成形或已化脓液化者 ? 2.炎症已波及根髓，患牙有叩痛者 ? 3.可保存活髓的年轻恒牙。 ? 掌握封药时间）四、失活剂和干尸剂种类 ？ ? 一、失活剂 ? （一）快失活剂－三氧化二砷 ? 【性能】1.剧毒性，对神经（麻痹）、血管（血栓）、细胞 （中毒，死亡）均有毒性 ? 2.对组织的作用没有自限性，可扩散至根尖(要严格 ? 【封药时间】24－48小时 ? 【医嘱要点】1.切记按时复诊（临床纠纷） ? 2.封失活剂后较疼（毒性作用＋压力增加） ? 3.不用患侧进食，尤其勿咬硬物。 ? ? （二）慢失活剂 ? 金属砷 ? 【性能】1.有毒性，主要对血管（血栓）有毒性。 ? 2.对组织的作用有自限性， ？ ? 【封药时间】恒牙5－7天，乳牙2－4天 ? 【作用机理】砷与牙髓接触，氧化为亚砷酸－作用于牙髓（尤其是血 管）－血栓形成 ? 【医嘱要点】按时复诊 ? 多聚甲醛 ? 【性能】1.有毒性，主要对血管（血栓）有毒性。 ? 2.对组织的作用有自限性，最安全的失活剂。 ？ ? 【封药时间】10天－14天 ? 【作用机理】直接作用于血管壁，形成血栓。 ? 【医嘱要点】按时复诊 ? 思考：乳牙和年轻恒牙用哪种失活剂？ ? ? 二、干尸剂－多聚甲醛 ? 【性能】1.使牙髓组织干尸固定－可长期保存失活牙髓无菌 状态 ? 2.对组织的作用有自限性，一般不扩散出根尖孔 ? 3.不使牙齿变色（相对塑化而言） ? 4.无组织毒性 ? 【作用原理】多聚甲醛遇水或湿气－放出甲醛，使失活根髓 干尸化，固化－无菌保存 ? 【医嘱要点】1.切记按时复诊（临床纠纷） ? 2.封失活剂后较疼（毒性作用＋压力增加） ? 3.不用患侧进食，尤其勿咬硬物。 ? *四、操作步骤 ?（一）牙髓失活 开髓、掲顶，露髓—— ?将失活剂置于开髓孔处（或髓室中）—— ?封氧化锌丁香油糊剂（面团状） （二）干髓 去髓——去原封，掲全顶 ? 去冠髓及根管口下方 ? 断面上， ? 1－3min，反复几次 1mm处的根髓（用挖勺） ? 甲醛甲酚浴——FC小棉球置于牙髓断面上， ? 1-3min，反复几次 ? 干髓 干髓剂放置在根管口牙髓断面上 ? —— ?（1/4残留根髓的体积，不能置于髓室底上）， ，垫底、充填 ［实习报告］ ? 1.实习目的、用品、内容、步骤 ? 3.失活剂和干髓剂列表总结